Cardiopatía auricular y Stroke
Investigadores de la RP China realizaron un estudio en el cuál analizaron la importancia pronóstica de la cardiopatía auricular en pacientes con ictus isquémico agudo; publicaron sus conclusiones en la edición de marzo de 2023 del European Stroke Journal*.
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Se introducen en el tema indicando que el accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo.
La tasa de mortalidad por enfermedad cerebrovascular en China fue de 149,49 por 100 000 en 2018.
La cardiopatía auricular se refiere a los cambios fisiopatológicos y estructurales auriculares que pueden ocurrir antes de la aparición de la fibrilación auricular (FA).
Una serie de estudios previos han encontrado que los marcadores de cardiopatía auricular como el aumento de PTFV1 (fuerza terminal de la onda P en la derivación V1, http://cardiolatina.com/noticias/fuerza-terminal-de-la-onda-p-en-v1-como-predictor-de-fa-paroxistica-en-el-acv-isquemico-agudo/) BIA-A, prolongación de la duración de la onda P, prolongación de la dispersión de la onda P, taquicardia supraventricular paroxística, contracciones auriculares prematuras, prolongación del intervalo PR, y aumento del tamaño de la aurícula izquierda (LA) se asocian con accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con o sin FA.
Sin embargo, la relación entre los marcadores de cardiopatía auricular y el pronóstico del ictus no se ha verificado exhaustivamente en grandes cohortes.
Por lo tanto, este estudio se realizó en un registro nacional para explorar el valor predictivo de los marcadores de cardiopatía auricular para el pronóstico en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
Aún no está claro si la cardiopatía auricular está asociada con el pronóstico del accidente cerebrovascular.
Se evaluó la asociación entre los marcadores de cardiopatía auricular y los resultados en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico utilizando un registro prospectivo a nivel nacional.
Según el Tercer Registro Nacional de Accidentes Cerebrovasculares de China, se evaluaron diferentes marcadores de cardiopatía auricular, incluido el aumento de la fuerza terminal de la onda P en V1 (PTFV1), el bloqueo interauricular avanzado (BIA-A), la duración prolongada de la onda P, la dispersión prolongada de la onda P, la taquicardia supraventricular paroxística , contracciones auriculares prematuras, intervalo PR prolongado y dilatación grave de la aurícula izquierda en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
Los resultados fueron muerte y recurrencia de accidente cerebrovascular isquémico al año.
La asociación entre los marcadores de cardiopatía auricular y los resultados se analizó mediante modelos de regresión de Cox.
Al año de seguimiento, 486 (3,4 %) pacientes habían muerto y 1317 (9,3 %) pacientes habían experimentado recurrencia de accidente cerebrovascular isquémico.
Después del ajuste por factores de riesgo clínicos, incluida la fibrilación auricular, PTFV1 > 5000 μV·ms (cociente de riesgo ajustado [HR] 1,70, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1,18–2,45, p = 0,004) y BIA-A (HR ajustado 1,47, 95 % IC: 1,14-1,91, p = 0,003) se asociaron significativamente con la mortalidad.
PTFV1 > 5000 μV·ms se asoció significativamente con la recurrencia del accidente cerebrovascular isquémico (HR ajustado 1,54, IC del 95 %: 1,22–1,96, p = 0,0004).
Esta asociación se observó aunque fueron excluidos los pacientes diagnosticados de fibrilación auricular.
Los marcadores de cardiopatía auricular, especialmente PTFV1 y BIA-A, se asocian significativamente con un mayor riesgo de mal pronóstico en pacientes con ictus isquémico.
La remodelación y el agrandamiento auricular fibrótico son componentes cruciales de los sustratos protrombóticos y proarrítmicos en el desarrollo del tromboembolismo de la aurícula izquierda.
La medición de los índices de ondas P genera la base para la detección del sustrato basada en ECG.
PTFV1 y BIA-A son marcadores de fibrosis auricular y anomalías de AI.
En este estudio se encontró que PTFV1 fue un predictor de muerte y recurrencia de ictus isquémico en estos pacientes.
Además, BIA-A se asoció con un mayor riesgo de muerte después de un accidente cerebrovascular isquémico.
En varias cohortes longitudinales diferentes, PTFV1 se relacionó con incidencia de accidentes cerebrovasculares en poblaciones libres de accidentes cerebrovasculares o FA al inicio, y las asociaciones permanecen constantes incluso después de ajustar por incidencia de FA.
La relación del aumento de PTFV1 con un nuevo ictus que ocurre en pacientes sin FA respalda aún más la hipótesis de que el aumento del riesgo de ictus puede estar mediado por la cardiopatía auricular, independientemente de los efectos de la FA.
PTFV1 puede reflejar cambios auriculares, como hipertrofia de la AI y defectos de conducción interauricular, y su aumento se ha asociado con deterioro de la función de la AI.
Además, PTFV1 se ha asociado con una baja velocidad de eyección del apéndice auricular izquierdo en la ecocardiografía transesofágica.
El Cardiovascular Health Study informó que el PTFV1 está asociado con infartos prevalentes definidos por imágenes de resonancia magnética (IRM), especialmente infartos no lacunares.
Los resultados sugieren que PTFV1 puede reflejar un mecanismo tromboembólico que induce un accidente cerebrovascular isquémico.
Un trabajo reciente ha confirmado una asociación entre el PTFV1 anormal y la fibrosis del ventrículo izquierdo en la resonancia magnética cardíaca.
Además, PTFV1 puede ser una manifestación temprana de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo que es un predictor independiente de mortalidad.
En la población general, el PTFV1 también se asocia con muerte súbita cardíaca, muerte cardiovascular y muerte por cualquier causa independientemente de los factores de riesgo cardiovascular clínicos.
Los pacientes con BIA-A presentan movilidad auricular baja y tensión reducida según lo evaluado por ecocardiografía de strain.
Además, se ha informado que el BIA-A está asociado con mayores volúmenes de la AI, menor fracción de vaciado de AI y mayor fibrosis en la RM.
Cada vez hay más evidencia de que el BIA-A es un potente marcador de mayor riesgo de mal pronóstico en diferentes grupos clínicos, como la población general y los pacientes con insuficiencia cardíaca , infarto agudo de miocardio , miocardiopatía de estrés e ictus isquémico.
Los resultados indican que las anormalidades electrocardiográficas como marcadores de cambios en la estructura y función cardiaca son predictores efectivos de mal pronóstico.
Este estudio tiene varias limitaciones.
Primero, como fueron excluiídos a algunos pacientes sin marcadores completos, pueden existir sesgos potenciales.
Sin embargo, las características de los pacientes con y sin variables de examen cardíaco completo estaban bien equilibradas.
En segundo lugar, la mortalidad por todas las causas fue menor en este estudio porque los pacientes del CNSR-III eran más jóvenes y tenían una gravedad del accidente cerebrovascular relativamente leve.
Esto podría tener la tendencia a subestimar la magnitud de las asociaciones entre los marcadores de cardiopatía auricular y la mortalidad.
Finalmente, este estudio se basó en mediciones manuales en lugar de mediciones automatizadas.
Sin embargo, dos investigadores independientes realizaron mediciones ciegas para confirmar la objetividad de los resultados.
En conclusión, este estudio reveló el efecto de PTFV1 y BIA-A en el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico.
Los médicos deben aplicar estos marcadores de fácil acceso para ayudar a la clasificación de riesgo y se necesitan más estudios clínicos bien diseñados para explorar estrategias óptimas para pacientes con accidente cerebrovascular con estos marcadores de cardiopatía auricular.
* Yueyang Wu, Xiaomeng Yang , Jing Jing , Xia Meng , Zixiao Li , Yuesong Pan , Yong Jiang, Hongyi Yan , Xinying Huang , Liping Liu , Xingquan Zhao , Yilong Wang , Hao Li , Yongjun Wang. Prognostic significance of atrial cardiopathy in patients with acute ischemic stroke. Eur Stroke J. 2023 Mar;8(1):183-190. doi: 10.1177/23969873221126000. Epub 2022 Oct 21.
