Cardioversión de la FA aguda en los servicios de emergencia
Un grupo de autores españoles publicaron en nuestro idioma, en la edición de octubre de 2019 de la revista Emergencias los resultados de un estudio observacional, retrospectivo y analítico en el que analizaron la seguridad de la cardioversión de la fibrilación auricular de reciente comienzo en los servicios de urgencias*. Respetando en lo posible el texto original, será motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
Destacan los autores que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuentemente atendida en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y supone el 3-4% del total de consultas.
Los SUH desempeñan un papel muy relevante en el manejo de los episodios de FA de reciente comienzo –menos de 48 horas desde el inicio del episodio– pasibles de ser tratados mediante una estrategia de control del ritmo.
Comentan que la incidencia de eventos embólicos (EE) en la cardioversión de la FA de reciente comienzo oscila según estudios entre el 0-0,9% que se considera un porcentaje aceptable lo cual permite recomendar la restauración a ritmo sinusal en este periodo.
Sin embargo, un trabajo realizado en Finlandia puso en duda este margen temporal ya que encontró un exceso de EE en pacientes con FA de duración inferior a las 48 horas, incluso a 24 horas si se acompañaba de ciertos factores de riesgo.
Dado que la restauración precoz del ritmo sinusal en urgencias se asocia a beneficios para los pacientes, es de interés conocer la seguridad de la cardioversión en los servicios de urgencias (CVU) y compararla con un entorno más controlado, donde la correcta anticoagulación previa está asegurada, como son los pacientes sometidos a una cardioversión de manera programada (CVP).
Con este objetivo se realizó el siguiente estudio que comparó la aparición de EE y eventos hemorrágicos (EH) en dos grupos de pacientes.
A tales fines se recogieron de forma consecutiva los episodios de FA de menos de 48 horas de evolución y hemodinámicamente estables, en los que se realizó una cardioversión urgente (CVU) y los episodios derivados para valorar cardioversión programada ambulatoria (CVP).
La variable de resultado fue la presencia de eventos embólicos (EE) o hemorrágicos (EH) a los 90 días.
Se analizaron 718 cardioversiones en 570 pacientes. La edad media fue de 64 años (DE 13,5). Se realizaron 479 (66,7%) CVU y 239 (33,3%) CVP.
Se recogieron un total de 11 (1,5%) eventos: dos EE (0,3%) y 9 EH (1,3%). Todos los EH fueron hemorragias menores. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.
Como conclusión los autores señalan que la CVU de la FA de reciente comienzo en los SUH es una estrategia segura.
* José Carbajosa-Dalmau, Alfonso Martín, Laura Paredes-Arquiola, Javier Jacob, Blanca Coll-Vinent, Pere Llorens. Safety of Emergency-Department Electric Cardioversion for Recent-Onset Atrial Fibrillation. Emergencias. 2019 Oct;31(5):335-340.
