Carga de FA y deterioro cognitivo
Autores alemanes publicaron en la edición de marzo de 2020 en el Journal of Clinical Neuroscience, los resultados del estudio MACPAF, un ensayo clínico controlado y aleatorizado que analizó el impacto de la carga de fibrilación auricular en la función cognitiva después de la ablación auricular izquierda*. –
Recuerdan los autores que la fibrilación auricular (FA) y la demencia pertenecen a las enfermedades más frecuentes y comparten muchos factores de riesgo cardiovascular.
La FA se acompaña de un aumento de 4 a 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, que es un factor de riesgo establecido de demencia.
En los últimos años, la FA ha evolucionado como un factor de riesgo independiente de deterioro cognitivo y varios estudios y metaanálisis demostraron un mayor riesgo de demencia en estos pacientes después de corregir un ictus clínicamente evidente.
Mientras que un estudio prospectivo comparativamente grande demostró un deterioro cognitivo en pacientes con FA sin ictus, se notificó un infarto cerebral relacionado con FA clínicamente «silenciosa” en el 28-90% de los pacientes.
Además del accidente cerebrovascular relacionado con la FA, la reducción de la perfusión cerebral en la forma no paroxística de la arritmia, la inflamación crónica inducida por ella o las perturbaciones neuroendocrinas pueden estar relacionadas con el deterioro cognitivo.
Sin embargo, los estudios que utilizan imágenes de resonancia magnética (MRI) del cerebro en serie y pruebas neuropsicológicas son escasos. Además, el rendimiento cognitivo también puede estar relacionado con la carga de FA, ya que un pequeño estudio unicéntrico informó un peor rendimiento cognitivo en pacientes con arritmia permanente, pero no en pacientes con FA paroxística o pacientes en ritmo sinusal.
Para probar esta suposición, se analizó el estudio Mesh Ablator versus Cryoballoon Pulmonary Vein Ablation of Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation (MACPAF).
Este estudio prospectivo incluyó RM cerebral en serie y evaluación de la función cognitiva antes y seis meses después de la ablación de la FA paroxística sintomática.
La carga de FA se evaluó mediante un registrador de bucle insertable en todos los pacientes del estudio.
Después de la inscripción en el estudio MACPAF prospectivo, los pacientes del estudio recibieron una grabadora de bucle insertable (ILR) y se sometieron a una evaluación neurológica / cognitiva en serie.
Para comparar la función cognitiva, se calculó el delta de los resultados de la prueba inicial y de seis meses (Δpre / post) y una puntuación para evaluar el rendimiento cognitivo general.
Treinta pacientes (mediana de edad 65 años (IQR 57-69), 40% mujeres) se dividieron en grupos según la mediana de la carga de FA (<0,5% frente a ≥ 0,5%) después de la ablación.
El rendimiento cognitivo general no difirió en pacientes con una carga de FA <0,5% (mediana 120% [IQR 100-150]) frente a ≥0,5% (mediana 120% [IQR 100-160]) dentro de los seis meses posteriores a la ablación (p = 0,74).
Al comparar Δpre / post, los pacientes con una carga de FA ≥ 0,5% mostraron resultados significativamente mejores en la prueba de retroceso de intervalo de dígitos (mediana + 1 [IQR 0 – +2 puntos]) en comparación con los pacientes con una carga de FA <0,5% (mediana 0 [IQR -1- + 1]) seis meses después de la ablación (p = 0,03).
En pacientes con una carga de FA <0,5%, hubo una tendencia estadística hacia mejores resultados en la prueba RAVLT (mediana + 3 [IQR 0- + 4]; p = 0.08) y la prueba ROC (mediana + 3 [IQR -1 – + 5; p = 0,07) en comparación con pacientes con una carga de FA ≥ 0,5% (mediana -1 [IQR -3- + 2] palabras y mediana -1 [IQR -5- + 2] puntos, respectivamente).
En este estudio prospectivo con un número reducido de pacientes, la carga de FA no tuvo un impacto significativo en el rendimiento cognitivo general dentro de los seis meses posteriores a la ablación de la FA paroxística sintomática. Si una mayor carga de FA tiene un impacto en la función cognitiva debe abordarse en futuros ensayos de ablación.
* Herm J, Schirdewan A, Koch L, et al. Impact of atrial fibrillation burden on cognitive function after left atrial ablation – Results of the MACPAF study. J Clin Neurosci. 2020;73:168-172. doi:10.1016/j.jocn.2019.12.030
