Carga del trombo en el STEMI
Una vez más autores de la República Popular China nos dejan un artículo de muy reciente publicación en el Catheterization and Cardiovascular Interventions, órgano oficial de The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions en el cuál abordan el tema de los determinantes de la carga o masa del trombo que se observa en la angiografía y el impacto en el resultado de su aspiración en pacientes jóvenes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST*.
La principal causa de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI, por sus siglas en inglés) es la oclusión de una arteria coronaria debido a la formación de trombos intra-coronarios.
La alta carga trombótica intracoronaria en la arteria relacionada con el infarto no solo está relacionada con la trombosis del stent, la embolización distal, el fenómeno de no reflux, un mayor tamaño del infarto, sino que también sirve como un determinante importante del aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en estos pacientes.
A pesar de las estrategias efectivas para reducir la carga del trombo (TB) mediante la aplicación de un tratamiento farmacológico moderno que incluya los antagonistas de la glucoproteína IIb / IIIa y una estrategia invasiva (aspiración de trombo, AT), el tratamiento de la trombosis coronaria sigue siendo un desafío clínico en pacientes con STEMI.
Además, la eficacia clínica y la importancia pronóstica de la AT rutinaria durante la intervención coronaria percutánea (ICP) para los pacientes con STEMI sigue siendo controvertido.
Aunque la TA rutinaria durante la ICP podría mejorar la reperfusión miocárdica, no resultó en un beneficio clínico a largo plazo en pacientes con STEMI, como lo demuestran los resultados de varios ensayos actuales y estudios de registro.
En consecuencia, las guías actuales de la ESC –European Society of Cardiology- no recomiendan la TA de rutina durante la ICP primaria, excepto en pacientes seleccionados con TB residual grande.
Mientras tanto, la eficacia de la TA permanece inexplorada en pacientes jóvenes con STEMI que se someten a ICP primaria.
Estudios previos mostraron que la extensión de la TB coronaria en pacientes con STEMI se asociaba con la edad, la diabetes mellitus, la distribución de glóbulos rojos, la reactividad plaquetaria intrínseca, la mayor concentración de troponina y leucocitos, el aumento del volumen medio de plaquetas, el aumento del grosor del tejido adiposo epicárdico, los niveles de bilirrubina, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y ausencia de angina preinfarto.
Es de notar que las cohortes de estudio de las observaciones antes mencionadas se referían principalmente a la población de pacientes> 45 años de edad. Pocos estudios se centraron en pacientes jóvenes con STEMI (≤45 años), y los datos sobre los determinantes de la TB en pacientes jóvenes con STEMI siguen siendo escasos.
En este estudio, los autores chinos desafían la hipótesis de que los determinantes de la TB angiográfica en pacientes jóvenes con STEMI podrían diferir de los pacientes ancianos con STEMI y la TA podría ser una opción terapéutica efectiva para reducir el evento cardíaco adverso mayor (MACE por sus siglas en inglés) en pacientes jóvenes con STEMI con alta carga del trombo (HTB por sus siglas en inglés) .
Se incluyeron los 182 pacientes jóvenes (edad ≤ 45 años) con STEMI, que se sometieron a angiografía coronaria e intervención coronaria percutánea (ICP) en el Hospital of Qingdao University, Qingdao, desde enero de 2013 hasta septiembre de 2016.
Se evaluaron la TB y el impacto de la AT en los eventos cardíacos adversos mayores (MACE). El período de seguimiento clínico medio fue de 875 (641-1,052) días.
Todos los pacientes fueron varones, la edad media fue de 40 ± 5 años. La alta carga de trombo se evidenció en 100 pacientes (54,9%).
La TA se realizó en 62 de 100 pacientes (62%) con TB alta (HTB) durante la ICP. La prevalencia de la hipertensión fue significativamente mayor en el grupo con HTB que en el grupo con baja carga de trombo (LTB por sus siglas en inglés) (75 vs. 17%, p <0,001).
La proporción de tabaquismo, consumo de alcohol y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura fue similar entre los grupos HTB y LTB. Durante el seguimiento, 2 pacientes murieron y 31 pacientes se sometieron a PCI repetida. La tasa de MACE fue significativamente mayor en el grupo HTB que en el grupo LTB (24.0 vs. 9.8%, P = 0.012) y significativamente más baja en los pacientes HTB con TA que en los pacientes HTB (14.5 vs. 39.5%, P = 0.018).
A partir de estos hallazgos los autores concluyen que la hipertensión es un determinante independiente de HTB y la TA podría considerarse como una opción terapéutica efectiva en pacientes jóvenes con STEMI con HTB.
* Ge J, Li J, Dong B, Ning X, Hou B. Determinants of angiographic thrombus burden and impact of thrombus aspiration on outcome in young patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv. 2018 Nov 12. doi: 10.1002/ccd.27944. [Epub ahead of print]
