Causas de consulta médica de urgencia durante las Fiestas
En estas fechas donde se transitan las Fiestas de Navidad y Año Nuevo, fue idea de este Editor que la NOTICIA DEL DÍA se ocupara de realizar un comparativo entre las causas de consulta médica de urgencia en sitios tan distantes de nuestro planeta como la Ciudad de Buenos Aires y zonas aledañas y la Ciudad de Edmonton, Canadá.
Para ello acudimos a una noticia publicada en el día 29 de diciembre de 2023 en el portal “laCiudad, el Diario de Avellaneda”* que transcribiremos textualmente y un artículo de autores canadienses y de EEUU, publicado en enero de 2017 en Influenza and Other Respiratoria Viruses que se ocupó de las visitas al departamento de emergencias relacionadas con enfermedades similares a la influenza: picos de vacaciones de Navidad y Año Nuevo y relaciones con detecciones de virus respiratorios confirmadas por laboratorio, Edmonton, Alberta, 2004-2014**.
En la propia experiencia de quién escribe esta NOTICIA DEL DÍA, las causas más comunes de consulta de urgencia durante las Fiestas fueron los ataques cardíacos, los cólicos biliares y los heridos de arma blanca.
El primero de los artículos mencionados se titula “Las Fiestas aumentan el riesgo cardíaco: cómo cuidar el corazón en Navidad y Año Nuevo” y señala que el estrés, la angustia, la ingesta de alcohol y los excesos alimentarios inciden en el aumento alarmante de la mortalidad cardíaca en vísperas de Navidad y Año Nuevo, un fenómeno conocido como el “Efecto del Día Festivo”.
Continúa el artículo manifestando que Sergio Baratta, jefe de Cardiología del Hospital Universitario Austral, de Pilar, Pcia de Buenos Aires, explica las razones detrás de esta tendencia y ofrece consejos para cuidar la salud cardiovascular en esta época tan movilizante del año.
Dice Baratta:
¿Sabías que, durante las Fiestas, aumenta el riesgo cardíaco?
En esta época del año, suele registrarse un aumento de la tasa de infarto y muerte, fenómeno conocido como el “Efecto del Día Festivo”.
Al respecto, cuenta el doctor Sergio Baratta, jefe de Cardiología del Hospital Universitario Austral, que “una explicación posible es el aumento de la vulnerabilidad emocional y el estrés agudo, sumado a los excesos alimentarios, la ingesta de alcohol y las quemaduras por uso de pirotecnia de venta masiva”.
“Los sentimientos de soledad, angustia y tristeza -por frustraciones personales, por la ausencia de seres queridos, etcétera- suelen ser prevalentes previo al evento cardiovascular.
El estrés agudo genera una activación súbita de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial y favorece el desarrollo de arritmias”, detalla el especialista, asimismo director asociado del Departamento de Medicina Interna y profesor adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad Austral.
Y añade que “una investigación realizada en Suecia demostró un incremento de la tasa de infarto de un poco más de un tercio durante las Fiestas”.
A continuación, las sugerencias del doctor Sergio Baratta, para cuidar el corazón en esta época del año:
- Respetar las horas de descanso.
● Mantener la práctica de ejercicio.
● Evitar fumar o intentar abandonar el tabaco.
● Planificar la ingesta de alimentos desde los días previos -y posteriores- a las Fiestas, para limitar el balance positivo calórico.
● Pensar en un menú rico con diferentes opciones según las personas invitadas y tratar de balancear las cantidades.
● Limitar el uso de sal (en la cocción de los alimentos y en la mesa) y la ingesta de pan.
● Moderar la ingesta de bebidas alcohólicas (no más de dos copas en el hombre y una en la mujer) y de bebidas azucaradas. - Beber más agua, especialmente en este contexto de temperaturas elevadas.
- No suspender los medicamentos habituales y preguntar al médico por las interacciones con bebidas alcohólicas, especialmente por fármacos sedantes, anticonvulsivantes, psicotrópicos.
● Tomarse un tiempo para meditar.
● Recordar el sentido profundo de las Fiestas: valorar el encuentro amigable con las personas queridas y acercarse afectivamente y con palabras de empatía a quienes atraviesan un momento de vulnerabilidad.
● Consultar precozmente ante la presencia de dolor de pecho de inicio súbito, falta de aire, palpitaciones o pérdida de sensibilidad o movilidad, trastorno del habla o de la visión.
Por último, recuerda Baratta que “Paracelso sostenía que, más allá de su composición química, la dosis hace al veneno. Los excesos explican muchos de los malestares y el aumento de las consultas médicas. El bienestar y los cuidados de salud se basan en una vida balanceada”.
Subraya el doctor que “las sugerencias para evitar desajustes médicos son simples y con una mirada filosófica: es importante disfrutar de las Fiestas en términos humanos y no alimentarios; es importante tener límites sanadores, aprender a decir que no y evitar los excesos alimentarios.
Más que nunca, hay que condimentar estos encuentros festivos con una dosis óptima de templanza, empatía y misericordia, y mucho pero mucho amor”.
Por su parte, el artículo de los autores canadienses expresa que los departamentos de emergencia (SU) pueden experimentar volúmenes de visitas especialmente altos durante las vacaciones de Navidad y Año Nuevo.
En Canadá, este aumento ha sido destacado por los medios de comunicación y por los propios hospitales y, debido a que este período de vacaciones ocurre durante la temporada de influenza, es importante considerar la contribución que las enfermedades similares a la influenza (ILI por sus siglas en inglés) hacen al aumento que se está produciendo en este momento.
Por ejemplo, en un hospital de Winnipeg, Manitoba, Canadá, entre 1995 y 1999, las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI aumentaron hasta un 61% (128 visitas) durante las vacaciones de Navidad en comparación con la semana anterior a Navidad.
Además de los servicios de urgencias, en Canadá, las personas que experimentan síntomas relacionados con ILI también pueden visitar a médicos de familia, cuyos consultorios pueden estar cerrados durante las vacaciones de Navidad, o a clínicas sin cita previa.
La temporada de influenza de 2012-2013 fue especialmente intensa en Canadá y, en enero de la temporada siguiente (2013-2014), se abrió una clínica de atención de influenza en Edmonton, Alberta, para reducir el volumen de visitas al servicio de urgencias después de las vacaciones de Navidad y Año Nuevo.
Cuantificar el volumen de visitas a los servicios de urgencias relacionados con ILI durante estas temporadas de influenza comparativamente severas y durante las vacaciones de Navidad y Año Nuevo en particular puede mejorar la planificación y la preparación para futuros aumentos en el uso de los servicios de urgencias relacionados con ILI.
Se investigaron las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI en Edmonton, Alberta, cuantificando la magnitud y duración de los volúmenes máximos, observando las fechas en las que los volúmenes máximos fueron más altos y se compararon los volúmenes durante el período de vacaciones de Navidad y Año Nuevo con los del resto de la temporada de influenza.
Para evaluar la definición de ILI, primero se examinaron la relación entre estas visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI y las detecciones de laboratorio de virus respiratorios en Edmonton y áreas geográficas circundantes.
Utilizando datos diarios, se examinó la relación entre las visitas al servicio de urgencias por el síntoma principal «tos» (para los residentes de Edmonton, Alberta) y las detecciones de laboratorio de influenza A y virus sincitial respiratorio (VSR) (para Edmonton y áreas circundantes), con un retraso de 0 a 5. días por delante, para años no pandémicos (2004-2008 y 2010-2014) utilizando regresión lineal multivariable ajustando variables temporales.
Se definieron estas visitas relacionadas con la tos como visitas al SU relacionadas con enfermedades similares a la influenza (ILI) y, para 2004-2014, se compararon los volúmenes de vacaciones de Navidad y Año Nuevo (24 de diciembre a 3 de enero) y no festivos durante la temporada de influenza (abril a octubre 2014).
Ajustando por variables temporales, las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI se asociaron significativamente con las detecciones de laboratorio de influenza A y VRS .
Durante los años sin pandemia, el pico más alto en el volumen de visitas relacionadas con ILI siempre se produjo durante las vacaciones.
La mediana del número de visitas/día relacionadas con ILI en días festivos (42,5) fue casi el doble de la mediana de no festivos (24) y fue incluso mayor en 2012-2013 (80) y 2013-2014 (86).
El volumen de visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI en vacaciones /100 000 habitantes osciló entre 56,0 (2010-2011) y 117,4 (2012-2013).
Por el contrario, se produjeron menores volúmenes de visitas durante las vacaciones de los años afectados por la pandemia (2008-2010).
Se examinaron las relaciones entre las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI y las detecciones de laboratorio de virus respiratorios y con más detalle las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI durante las Fiestas de Navidad y Año Nuevo.
Después de ajustar por una tendencia temporal lineal, la estacionalidad, los días festivos de Navidad y Año Nuevo y el día de la semana, las visitas al servicio de urgencias por el síntoma principal «tos» se asociaron con variaciones en las detecciones de laboratorio de influenza A y VSR;
Se observó una asociación más fuerte para la influenza A que para el VSR.
Durante las temporadas no pandémicas, las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI alcanzaron constantemente su mayor volumen durante las fiestas de Navidad y Año Nuevo, y el número medio de visitas diarias casi se duplicó durante ellas en comparación con el resto de la temporada de influenza.
Sin embargo, el momento de los picos más altos en las detecciones de laboratorio fue más variable.
En comparación con otras temporadas, 2012-2013 y 2013-2014 tuvieron los mayores volúmenes de visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI durante las fiestas, tanto en términos absolutos como proporcionales a la población, siendo 2012-2013 la más intensa.
Ambas temporadas también tuvieron el mayor número de detecciones de laboratorio de influenza A de cualquier temporada no pandémica y, en 2012-2013, un alto número simultáneo de detecciones de VSR.
Otros también han encontrado que las detecciones de influenza y VSR están asociadas con datos de vigilancia sindrómica de enfermedades respiratorias, incluidas visitas al servicio de urgencias entre niños, llamadas a un servicio de telesalud, visitas a médicos generales y hospitalizaciones.
Es de destacar que en el análisis los autores encontraron como importante tener en cuenta retrasos entre el sistema de vigilancia sindrómica y los datos de laboratorio porque las detecciones de laboratorio no retrasadas (es decir, las detecciones de laboratorio el mismo día de las visitas al servicio de urgencias) a menudo tenían correlaciones más bajas con las visitas al servicio de urgencias que las visitas al servicio de urgencias. detecciones unos días después.
Tiene sentido que los resultados de laboratorio vayan por detrás de las visitas al departamento de urgencias, ya que factores como la recogida de muestras, los análisis de laboratorio y los informes provocarán cierto retraso.
Los estudios futuros en esta área deberían considerar examinar los resultados de las pruebas retrasadas como lo han hecho aquí.
A diferencia de los años sin pandemia, los volúmenes de visitas relacionadas con ILI durante las fiestas de Navidad y Año Nuevo fueron menores durante los años de pandemia, con los volúmenes de fiestas más bajos en 2009-2010 después de la segunda ola de la pandemia H1N1.
Este menor volumen no puede explicarse por la planificación de la respuesta a la influenza pandémica porque los centros de evaluación de la influenza solo estuvieron abiertos en Edmonton del 30 de octubre al 23 de noviembre de 2009; por lo tanto, los volúmenes no se redujeron artificialmente por este motivo.
La mayoría de los aislamientos de influenza confirmados por laboratorio durante la temporada 2009-2010 en Canadá fueron la cepa pandémica H1N1.
Una mayor inmunidad de la población a esta cepa viral circulante debido a una infección previa en la primera o segunda ola pandémica H1N1 (que ocurrió antes del período de las fiestas de Navidad y Año Nuevo en 2009-2010) o a la vacunación durante la pandemia puede ayudar a explicar la reducción.
Volúmenes de visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI esta temporada.
El análisis muestra que el momento del aumento en las fiestas de las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI es altamente predecible.
Como lo han recomendado otras investigaciones canadienses, se deben esperar y prepararse para picos en el uso de atención médica como este.
Una posible opción es aumentar el acceso a la atención primaria durante las fiestas, lo cual puede ser exitoso, pero difícil de implementar.
Otra opción, menos sistemática, puede ser abrir clínicas dedicadas a la atención de la influenza para mejorar el acceso de los pacientes con enfermedades respiratorias más leves que no requieren atención en el servicio de urgencias, como se hizo en Edmonton en 2014.
Si se considera esta opción, los resultados sugieren que puede ser más eficaz si su fecha coincide con el período del 26 de diciembre al 2 de enero.
Este estudio tuvo varias limitaciones.
Primero, fue un estudio ecológico y no se pudo vincular las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI con muestras de laboratorio a nivel individual.
Un estudio de este tipo proporcionaría una mejor comprensión de las infecciones que experimentan quienes visitan el servicio de urgencias relacionadas con ILI.
En segundo lugar, en la Parte 1, se limitaron las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI a las realizadas por residentes de Edmonton y se amplió el alcance geográfico de los datos de laboratorio a envíos de un área más grande para permitir incluir más datos de laboratorio.
En tercer lugar, al limitar las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI a los residentes de Edmonton, el volumen real de visitas a los centros de atención sanitaria incluidos en este análisis es mayor de lo que se ha informado: los residentes de Edmonton representaron aproximadamente el 63% de las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI a los hospitales incluidos en el estudio.
Además, no se tuvo acceso a los datos de facturación de los médicos; por lo tanto, no hubo una imagen completa del uso de la atención médica durante las fiestas y no fue posible ver si, por ejemplo, durante las fiestas, el aumento que se observó en las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI coincide con una disminución de las visitas relacionadas con ILI a los consultorios médicos. ; sin embargo, ésta es un área para futuras investigaciones.
En cuarto lugar, durante la pandemia H1N1 de 2009 y la temporada de influenza 2013-2014, se implementaron acciones de salud pública, incluida la apertura de clínicas de atención de influenza, para reducir los volúmenes en los servicios de urgencias; por lo tanto, es probable que el volumen de visitas disminuya artificialmente durante estos momentos, ya que los pacientes que visitan estas clínicas no se registraron en estos datos (ARTSSN, comunicación personal, 24 de noviembre de 2015).
Finalmente, estos datos se ven afectados por sesgos inherentes al comportamiento de búsqueda de atención médica de la población y a los comportamientos de prueba de los médicos.
Los servicios de urgencias experimentan un aumento intenso y altamente predecible de visitas relacionadas con ILI durante las festividadess de Navidad y Año Nuevo.
Aunque la magnitud de este pico difiere según la temporada, siempre representa el mayor volumen de visitas diarias relacionadas con ILI durante las temporadas no pandémicas y ocurre durante los mismos 11 días.
Esta previsibilidad puede permitir que los departamentos de emergencia se preparen (por ejemplo, ajustando la dotación de personal) y que las autoridades sanitarias puedan prevenir o mitigar potencialmente este aumento en el uso de la atención médica (por ejemplo, a través de centros de evaluación de influenza dedicados).
Las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI examinadas se asociaron con detecciones de infecciones respiratorias y se asociaron más fuertemente con la influenza A; sin embargo, el momento del pico más alto en las detecciones de virus respiratorios no siempre fue consistente con este pico en las visitas al servicio de urgencias relacionadas con ILI.
Por lo tanto, es probable que se necesiten intervenciones más allá de las estrategias de prevención de enfermedades para mitigar la presión de las Fiestas en el servicio de urgencias.
** Martin LJ, Im C, Dong H, Lee BE, Talbot J, Meurer DP, Mukhi SN, Drews SJ, Yasui Y. Influenza-like illness-related emergency department visits: Christmas and New Year holiday peaks and relationships with laboratory-confirmed respiratory virus detections, Edmonton, Alberta, 2004-2014. Influenza Other Respir Viruses. 2017 Jan;11(1):33-40. doi: 10.1111/irv.12416. Epub 2016 Aug 30. PMID: 27442911; PMCID: PMC5155650.
