Causas de falla de captura en marcapasos y cardiodesfibriladores implantables
El 15 de febrero de 2020 fue publicado en el The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management un artículo de revisión de autores de EEUU que analizó las causas de la falta de captura en marcapasos y cardiodesfibriladores implantables, que será motivo de comentario*-
Plantean los autores que el número de pacientes con dispositivos cardíacos implantables aumenta continuamente.
Por lo tanto, una comprensión básica de la función normal del dispositivo, su mal funcionamiento y la solución de los problemas que los determinan se ha convertido en algo esencial.
Hay una necesidad frecuente de la evaluación de estos dispositivos para el beneficio clínico de monitorear las anormalidades del ritmo del paciente y los eventos que han ocurrido, junto con la necesidad de terapia.
Aunque es importante poder evaluar las arritmias y realizar el control del dispositivo en el manejo, los médicos también deben estar al tanto de las fallas del dispositivo y del electrodo.
Estas fallas se pueden clasificar según los signos del electrocardiograma en los siguientes grupos:
- pérdida de captura,
- salida inadecuada,
- detección insuficiente o excesiva,
- estimulación inapropiada,
- taquicardia mediada por marcapasos y
- problemas con la duración de la batería.
Es común encontrarse con algunos de estos problemas, y la falta de captura es un factor importante que requiere evaluación y terapia.
La pérdida de captura, también conocida como no captura, se produce cuando el miocardio no responde a los estímulos eléctricos del marcapasos o el DAI. En el electrocardiograma o la tira rítmica, se puede ver una espiga de estimulación sin complejo P o QRS después de la misma.
Durante la interrogación del dispositivo, puede haber una indicación de estimulación en el electrocardiograma de campo cercano o lejano sin una captura adecuada de la cámara que se está estimulando.
Hay muchas causas para la pérdida de captura, y el momento en que el implante tiene una alta correlación con causas específicas (especialmente después del implante).
La Tabla resume dichas causas en estas categorías.
Causes of Loss of Capture
| Causes Within Hours to Weeks of Device Implant | Long-term Causes | |
| Cardiac | Noncardiac | |
| Lead dislodgment or malposition | Lead fracture | Electrolyte imbalances |
| Premature lead failure | Fibrosis/inflammation | Acidemia |
| Premature battery depletion | Cardiomyopathy | Hypoxemia |
| Programming errors with suboptimal output | Exit block | Medication-induced alterations of the capture threshold |
| Breach of insulation | External electrical stimulus | |
| Battery voltage being at the end of life | ||
En general, las categorías se pueden subdividir por la agudeza de la pérdida de captura, que generalmente es de naturaleza cardíaca. La tabla también delinea las causas cardiogénicas versus no cardíacas de la no captura en el período a largo plazo posterior al implante.
Llegar al final de la vida útil marcapasos o la batería del CDI puede causar la pérdida de captura. A veces, las razones de la pérdida de captura son reversibles, pero, si las causas no pueden revertirse, es posible que el / los cable (s) necesiten revisión / reposicionamiento / reemplazo o que el generador deba cambiarse.
En preparación para el nuevo implante, el modo de estimulación se puede cambiar a estimulación asíncrónica a un alto rendimiento para minimizar las posibilidades de que no se capture o se produzca un ruido excesivo en un cable fracturado.
La pérdida de captura puede ser perjudicial para los pacientes que dependen de la función de estimulación de su dispositivo. Una pérdida aguda de la misma en pacientes dependientes requiere hospitalización y reprogramación del dispositivo con un rendimiento muy alto con monitoreo de telemetría o la inserción de un sistema de estimulación temporal hasta que el problema subyacente pueda resolverse de manera definitiva.
Hay muchas causas para la pérdida de captura, y el momento del implante tiene una alta correlación con ciertas causas sobre otras. La causa aguda más común justo después del procedimiento de inserción es el desplazamiento del electrodo o la mala posición.
En comparación, puede ocurrir un aumento en el umbral requerido que promueve una pérdida de captura después de meses o años de inserción del marcapasos o DAI.
Este cambio puede deberse a una miocardiopatía, medicamentos para la fibrosis, desequilibrio metabólico, fractura del cable o un bloqueo de salida.
La pérdida de captura también puede ocurrir por estímulos eléctricos externos y ajustes inapropiados de marcapasos o CDI.
Además, también hay posibles causas no cardíacas, como medicamentos, desequilibrio electrolítico y acidemia.
El conocimiento de estos factores es esencial para los profesionales médicos, dada la morbilidad y mortalidad que potencialmente pueden estar asociadas con problemas relacionados con el dispositivo, especialmente en pacientes que dependen de la función de estimulación incluida.
* Sabbagh E, Abdelfattah T, Karim MM, Farah A, Grubb B, Karim S. Causes of Failure to Capture in Pacemakers and Implantable Cardioverter-defibrillators. J Innov Card Rhythm Manag. 2020 Feb 15;11(2):4013-4017. doi: 10.19102/icrm.2020.110207. eCollection 2020 Feb.
