CDI subcutáneo en adultos portadores de cardiopatías congénitas
Autores alemanes pertenecientes al Departamento de Cardiología y Angiología de la Escuela de Medicina de Hannover, publicaron en la edición de abril de 2021 del ESC Heart Failure los resultados de un estudio en el que se evaluó la elegibilidad para el implante de un CDI subcutáneo en adultos portadores de cardiopatías congénitas*.
Los pacientes con enfermedad cardíaca congénita del adulto (ACHD por sus siglas en inglés) muestran un riesgo elevado de muerte cardíaca súbita (MSC).
Las guías actuales recomiendan la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) para la prevención primaria en pacientes con ACHD con función ventricular sistémica reducida [fracción de eyección (FE) ≤ 35%] o en pacientes de alto riesgo con tetralogía de Fallot (TOF por sus siglas en inglés).
Para prevención secundaria, el DAI está indicado después de la ocurrencia de taquicardia ventricular hemodinámicamente no tolerada o MS abortada.
Los sistemas de DAI convencionales requieren acceso transvenoso para detectar y terminar las taquiarritmias ventriculares, lo que puede ser un desafío en pacientes con ACHD debido a barreras anatómicas, cirugía cardíaca repetida o acceso transvenoso complicado.
En caso de infección del dispositivo o falla del cable, la extracción necesaria del sistema completo del DAI se asocia con una alta morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
El acceso transvenoso al ventrículo derecho en pacientes con ACHD puede ser imposible ya sea anatómicamente o debido a una operación cardíaca paliativa o corregida.
En caso de derivación relevante, se debe evitar el material intravascular debido al mayor riesgo de embolia. El DAI subcutáneo (S-ICD) ofrece una alternativa prometedora a los DAI transvenosos, ya que no requiere acceso vascular.
Sin embargo, los pacientes con ACHD suelen mostrar anomalías significativas en el electrocardiograma (ECG), que podrían afectar potencialmente la elegibilidad del S ‐ ICD, porque la detección de arritmias se basa en el ECG de superficie.
Hasta la fecha, ha habido una serie limitada de estudios que evaluaran la elegibilidad del S ‐ ICD en pacientes con cardiopatías congénitas mediante el uso de una prueba de detección basada solamente en el ECG.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, el presente estudio tuvo como objetivo dilucidar las tasas de elegibilidad del S ‐ ICD en pacientes con ACHD utilizando tanto la prueba de detección S ‐ ICD basada en ECG como la automática.
Se evaluó la elegibilidad de S ‐ ICD en cien pacientes con ACHD. En todos ellos se realizaron una prueba de detección estándar basada en ECG y una prueba de detección automatizada.
Sesenta y seis pacientes (66%) fueron hombres. La cardiopatía congénita (CC) subyacente fue de gran complejidad (71%) y complejidad moderada (29%), incluida la tetralogía de Fallot reparada (20%), que fue la entidad más común.
Treinta y siete pacientes (37%) ya tenían implantado un marcapasos (23%) o un DAI (14%).
La prueba de detección automatizada identificó a 83 pacientes (83%) elegibles para la implantación del S ‐ ICD en posición paraesternal izquierda (78%) o posición paraesternal derecha (75%).
La ausencia de ritmo sinusal, la duración del QRS y un complejo QRS estimulado se asociaron con el fracaso del cribado del S ‐ ICD en el análisis univariado.
La curva de características operativas del receptor y el análisis multivariado revelaron una duración de QRS ≥148 ms como el único predictor independiente de falla en la detección del S ‐ ICD.
Como conclusiones los autores manifiestan que la utilización de la prueba de detección automatizada del S ‐ ICD en una población de pacientes con cardiopatía congénita predominantemente compleja mostró una tasa de elegibilidad del S ‐ ICD del 83%. Por lo tanto, la implantación de S ‐ ICD parece posible en la mayoría de los pacientes con estas cardiopatías. Se encontró que una duración de QRS ≥148 ms es un predictor independiente de falla en el cribado del S ‐ ICD con la prueba automatizada.
* Zormpas C, Silber-Peest AS, Eiringhaus J, Hillmann HAK, Hohmann S, Müller-Leisse J, Westhoff-Bleck M, Veltmann C, Duncker D. Eligibility for subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator in adults with congenital heart disease. ESC Heart Fail. 2021 Apr;8(2):1502-1508. doi: 10.1002/ehf2.13243. Epub 2021 Feb 3. PMID: 33538124; PMCID: PMC8006645.
