Cereales con alto contenido de fibra en la dieta sobre el riesgo cardiovascular
Investigadores que se desempeñan en el Departamento de Endocrinología del Centro de Manejo Metabólico y del Departamento del Centro de Diagnóstico Remoto de ECG del Hospital Popular de Qidong del Instituto de Cáncer de Hígado de Qidong pertenecientes al Hospital Qidong afiliado de la Universidad de Nantong, Jiangsu, China publicaron en la edición de octubre de 2023 de Frontiers in Endocrinology, de Lousanne, los resultados y conclusiones de un estudio que analizó el impacto de una intervención de harina de cereales con alto contenido de fibra en la dieta sobre el peso corporal, la distribución del tejido adiposo y el riesgo cardiovascular entre personas con diabetes tipo 2*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy comentará estos hallazgos.
Para introducir el tema, los autores señalan que las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre las personas con diabetes.
La diabetes en sí misma es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular, aumentando el riesgo de 2 a 4 veces en comparación con aquellos sin diabetes.
Vale la pena señalar que la diabetes a menudo coexiste con otros factores de riesgo cardiovascular importantes, como la hipertensión y las anomalías lipídicas.
La combinación de manifestaciones clínicas, que incluyen obesidad, hiperglucemia, hipertensión y dislipidemia, se denomina síndrome metabólico.
Este conjunto de factores contribuye significativamente al desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD por sus siglas en inglés).
Las investigaciones han demostrado que entre los pacientes con diabetes, aquellos con componentes del síndrome metabólico no controlados enfrentan mayores riesgos de resultados cardiovasculares adversos en comparación con aquellos con componentes bien controlados.
Las intervenciones integrales que abordan múltiples factores de riesgo tienen el potencial de reducir significativamente la incidencia y la mortalidad asociadas con las enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes.
El control del peso corporal es un aspecto esencial del tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2).
Alcanzar un peso óptimo no sólo mejora el control glucémico y reduce la necesidad de medicamentos hipoglucemiantes, sino que también conduce a mejoras en otros parámetros metabólicos entre los pacientes diabéticos, incluida la presión arterial y los perfiles de lípidos.
Los pacientes obesos con DM2 a menudo exceden su ingesta calórica diaria, lo que se atribuye principalmente al consumo desproporcionado de carbohidratos.
Una multitud de investigaciones sobre dietas cetogénicas han demostrado que una reducción estricta de carbohidratos facilita significativamente el control del peso y aumenta el estado de los componentes del síndrome metabólico.
Sin embargo, mantener una adherencia firme durante períodos prolongados sigue siendo una tarea formidable para los pacientes.
En el contexto de los hábitos alimentarios de los pacientes diabéticos chinos, se recomienda que los carbohidratos constituyan entre el 50% y el 65% de la ingesta energética total.
Para las personas que luchan con un control subóptimo de la glucosa en sangre posprandial, se considera aconsejable una modesta reducción de la energía procedente de los carbohidratos.
Sin embargo, no se recomienda la adopción duradera de una dieta extremadamente baja en carbohidratos.
Los hallazgos del estudio Riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) subrayan que el punto más bajo del riesgo de mortalidad se alcanza cuando los carbohidratos contribuyen entre el 50% y el 55% de la ingesta total de energía.
El consumo de cereales integrales muestra una correlación inversa con los peligros asociados con la mortalidad por todas las causas, la enfermedad coronaria, la DM2 y el cáncer colorrectal.
De manera similar, la ingesta de fibra dietética manifiesta una correlación negativa con los peligros relacionados con la mortalidad por todas las causas, la enfermedad coronaria, la DM2 y el cáncer colorrectal.
En consecuencia, más allá de la mera supervisión de la ingesta total de carbohidratos, se debe prestar la debida atención al calibre de los carbohidratos, con especial atención al aumento de la ingesta de fibra dietética.
Se recomienda a los adultos que incorporen más de 14 g de fibra dietética por cada 1000 kcal al día.
En el tratamiento de los pacientes con diabetes, es necesaria una evaluación continua del riesgo cardiovascular para identificar oportunamente a las personas con alto riesgo de sufrir eventos cardiovasculares y facilitar el desarrollo de planes de tratamiento personalizados por parte de los médicos clínicos.
El modelo de predicción de enfermedades cardiovasculares evalúa la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad cardiovascular en el futuro en función de los niveles y combinaciones de múltiples factores de riesgo cardiovascular.
Se pueden dividir en predicción de riesgos a corto plazo y predicción de riesgos a largo plazo.
El riesgo a corto plazo generalmente se refiere a un riesgo de diez años, mientras que el riesgo a largo plazo generalmente se refiere a un riesgo más allá de diez años o de por vida.
Existen varios tipos de modelos de predicción de enfermedades cardiovasculares.
Los principales modelos de evaluación del riesgo cardiovascular en Europa y Estados Unidos incluyen el modelo de estimación sistemática del riesgo coronario (SCORE), el modelo de puntuación QRISK en el Reino Unido y el modelo de ecuaciones de cohortes agrupadas (PCE). para la evaluación del riesgo de ASCVD.
Los académicos chinos han utilizado datos de cohortes de muestras grandes del estudio Predicción del riesgo de ASCVD en China (China-PAR) para establecer el modelo China-PAR para la evaluación del riesgo cardiovascular a 10 años y durante toda la vida.
La terapia nutricional se ha convertido en una estratagema fundamental en la prevención y el tratamiento de la diabetes y sus complicaciones.
La intervención dietética elegida para esta investigación, a saber, la harina de cereales con alto contenido de fibra dietética, se basa en cereales integrales, alimento tradicional chino y prebióticos (DAP).
El quid de este estudio reside en profundizar en las repercusiones de la comida de cereales con alto contenido de fibra en los marcadores metabólicos entre las personas que luchan contra la DM2.
Utilice el modelo China-PAR para evaluar el impacto de esta intervención sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en esos pacientes
Este estudio buscó examinar los impactos de una comida de cereales con alto contenido de fibra en comparación con el control dietético convencional para la diabetes sobre el peso corporal, la distribución del tejido adiposo y el riesgo cardiovascular entre personas diagnosticadas con diabetes tipo 2 (DM2).
Se reclutó como población de estudio una cohorte de 120 pacientes diagnosticados con DM2 y se dividió en dos grupos utilizando una proporción de 2:1, es decir, el grupo W (n=80) y el grupo U (n=40).
El grupo U (control) recibió la dieta habitual, mientras que el grupo W (intervención) incorporó una comida de cereales con alto contenido de fibra dietética en lugar de su alimento básico habitual, además de seguir las recomendaciones dietéticas convencionales para la diabetes.
La comida de cereales rica en fibra dietética se basó en cereales integrales, alimentos medicinales tradicionales chinos y prebióticos.
Siguió un período de seguimiento posterior de 3 meses, durante el cual se analizaron diversos parámetros como el índice de masa corporal (IMC), el índice cintura-cadera (ICC), la hemoglobina glucosilada (HbA1c), la glucemia en ayunas (FBG), los niveles de péptido C,
Se evaluaron la presión arterial, los lípidos en sangre, la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) a 10 años y el riesgo de ECV de por vida antes y después de la intervención.
Entre los participantes, un total de 107 completaron con éxito la intervención y el seguimiento, incluidos 72 individuos del grupo W y 35 del grupo U.
Después de la intervención, ambas cohortes mostraron una disminución en el IMC, WHR (waist-hip ratio, proporción cintura cadera), HbA1c, FBG, presión arterial y niveles de lípidos en sangre en contraste con sus mediciones iniciales.
Sorprendentemente, las mejoras en el IMC, WHR, HbA1c, FBG, colesterol total (CT), triglicéridos (TG), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), la proporción de triglicéridos a colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (TG/HDL- C), y la relación entre el péptido C de 2 horas (2hCP) y el péptido C en ayunas (FCP) fueron más marcadas dentro del grupo W, mostrando disparidades estadísticamente significativas (P <0,05) en comparación con el grupo U.
Además, los niveles de hsCRP disminuyeron entre los individuos del grupo W, mientras que el grupo U experimentó una elevación.
La reducción del riesgo de ECV a 10 años fue similar en los dos grupos. Mientras que el riesgo de ECV de por vida solo disminuyó significativamente en el grupo W.
En esta investigación, el grupo de intervención experimentó una notable sustitución de sus fuentes dietéticas primarias por una comida a base de cereales.
Tras un cálculo preliminar, el aporte energético diario acumulado proporcionado por el régimen a base de cereales dentro del Grupo W se aproxima a 646 kcal, donde los carbohidratos constituyen el 70% de la asignación energética.
Esto equivale a un contenido total de fibra dietética de 23,76 g/día, que incluye 8,97 g/día de fibra dietética soluble y 14,79 g/día de fibra dietética insoluble.
Esta estimación engloba la ingesta suplementaria derivada de verduras, legumbres y frutas.
La proporción aproximada de la ingesta diaria de energía procedente de carbohidratos se mantiene convenientemente en el rango del 50% al 65%.
Los resultados obtenidos con este enfoque mostraron una marcada disminución en varios parámetros cruciales, que incluyen IMC, WHR, FBG, HbA1c, TC, LDL-C. y hsCRP, frente al grupo de manejo dietético convencional.
Un análisis meticuloso de la composición nutricional que caracteriza este régimen dietético a base de cereales es prometedor para iluminar su influencia sobre los componentes metabólicos y conferir beneficios cardiovasculares.
Para empezar, la comida a base de cereales muestra una elevación notable en el contenido de fibra dietética, un componente que permanece impermeable a la digestión y muestra fuertes atributos de absorción de agua.
Tras la ingestión, la fibra dietética interactúa con el agua, expandiéndose en volumen y provocando una sensación de saciedad, lo que frena la ingesta de alimentos.
Esta disminución en el consumo de alimentos conduce a una reducción proporcional en la ingesta total de energía, fomentando en consecuencia un entorno favorable para la reducción de peso.
La fibra dietética y el almidón resistente, en su estado incompletamente hidrolizado en el intestino delgado, sufren una posterior descomposición por parte de la microbiota colónica.
Un resultado fundamental de este proceso de fermentación es la generación de ácidos grasos de cadena corta (AGCC), que incluyen butirato, propionato y acetato.
Los AGCC están notablemente asociados con la mitigación del impacto de la DM2.
Numerosas investigaciones han subrayado la propensión de las sales de butirato a disminuir el apetito y el peso al interactuar y activar los receptores de ácidos grasos libres acoplados a proteína G (FFAR) dentro de las células enteroendocrinas intestinales.
Esta activación instiga la liberación del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y del péptido YY (PYY).
El GLP-1 aumenta la secreción de insulina al tiempo que inhibe la liberación de glucagón, mientras que el PYY frena el apetito y retarda el vaciado gástrico.
Además, el butirato desempeña un papel sustancial en la modulación de la expresión de genes fundamentales para la diferenciación de los adipocitos.
Específicamente, orquesta el aumento del ácido ribonucleico mensajero de la proteína 1c de unión al elemento regulador de esteroles (SREBP-1c), un regulador cardinal de la adipogénesis y la síntesis de novo de ácidos grasos.
Además, eleva la expresión de marcadores clave de diferenciación de adipocitos, incluido el receptor activado por proliferador de peroxisomas γ (PPARγ) y CCAAT/proteína alfa de unión potenciadora (C/EBPα), dentro de los adipocitos.
Las fibras dietéticas solubles utilizadas en este estudio, como la oligofructosa y la oligogalactosa, pueden provocar una mayor abundancia de bifidobacterias y lactobacilos, así como un aumento de los niveles de butirato fecal.
El predominio de la fibra dietética insoluble provoca una mayor excreción de ácidos biliares, mientras que su contraparte soluble se disuelve en los fluidos gastrointestinales para generar una consistencia gelatinosa que impide la absorción de grasas.
Simultáneamente, la trayectoria de pérdida de peso precipita una disminución en las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres (AGL).
En consecuencia, esta reducción de los niveles de ácidos grasos libres provoca una reducción de la gluconeogénesis hepática.
Otras alteraciones se materializan en forma de actividad amplificada de la fosfatidilinositol-3-quinasa (PI3K), perteneciente al sustrato 1 del receptor de insulina (IRS-1), y aumento de la translocación del transportador de glucosa tipo 4 (GLUT-4) a la superficie muscular, culminando en una captación aumentada de glucosa que sirve para aliviar la resistencia a la insulina.
Esta cascada sirve para disminuir la vulnerabilidad de las células β pancreáticas a la lipotoxicidad, previniendo así el deterioro de la función pancreática.
La reducción de FFA en plasma puede disminuir la síntesis de ésteres de colesterol y triglicéridos (TG), reducir la eliminación de HDL y aumentar su concentración.
En este estudio, el grupo de intervención mostró una disminución significativa en los niveles de TG/HDL-C y un aumento en los niveles de péptido 2hC/péptido C en ayunas en comparación con antes de la intervención, con diferencias estadísticas significativas en comparación con el grupo de control, lo que sugiere que la comida nutricional a base de cereales es beneficiosa para mejorar la resistencia a la insulina.
La inclusión de fibra dietética puede restaurar el vigor de la vía fosfoinositida 3-quinasa/serina quinasa, normalizando a su vez los niveles séricos de leptina.
Esta cascada de normalización culmina en una mejora de la resistencia a la insulina y un aumento de la sensibilidad a la insulina.
La exploración de Chen et al. arrojó el notable descubrimiento de una reducción sustancial en los niveles de quimiocinas inflamatorias séricas (IL-1β, IL-6) entre los pacientes que luchan contra la DM2 después de una intervención con una dieta rica en fibra.
En el presente estudio, el grupo W mostró una disminución palpable en los niveles de hsCRP en relación con el valor inicial, revelando así una distinción estadística en relación con el grupo de control.
En particular, la hsCRP se erige como un indicador de riesgo fundamental de consecuencias cardiovasculares adversas en el contexto de la enfermedad de las arterias coronarias.
Un conjunto de evidencia avanza la propuesta de que en el ámbito de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que siguen una terapia médica dirigida por las guías, la adopción de una dieta vegetariana puede provocar una reducción en los niveles de hsCRP.
Este resultado subraya el potencial antiinflamatorio de la comida nutricional a base de cereales, una faceta que tiene una importancia significativa en el contexto de la enfermedad de las arterias coronarias.
La CC persiste como un determinante de riesgo autónomo que afecta las afecciones cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas.
Al mismo tiempo, WHR asume el papel de indicador eficaz para evaluar la obesidad central.
De acuerdo con los puntos de referencia estipulados por la Organización Mundial de la Salud, un ICC superior a 0,90 para los hombres y 0,85 para las mujeres indica la aparición de la obesidad central.
Se realizó un ensayo clínico en 64 adolescentes con sobrepeso y obesidad. La mitad de ellos debían suplementarse diariamente con quitosano. El quitosano es una fibra dietética.
Después de 12 semanas de seguimiento, la suplementación con quitosano tuvo una mayor mejora en el IMC y la CC en comparación con el grupo de placebo.
Las diferencias fueron significativas ( P <0,05).
Dentro del ámbito de los hallazgos de este estudio, tanto el grupo de intervención como el de control mostraron reducciones post-tratamiento en la CC en relación con el valor inicial.
Sin embargo, no surgió ninguna disparidad estadística sustancial entre los dos grupos en este parámetro.
Sin embargo, se manifestó una ventaja notoria en el cambio en la FCC dentro del grupo de intervención en comparación con el grupo de control.
Esta variación podría atribuirse potencialmente a la disparidad en la composición demográfica entre los grupos, ya que el grupo de control se inclinaba ligeramente hacia los hombres, mientras que el grupo de intervención incluía una mayor proporción de mujeres.
El género ejerce una influencia perceptible sobre la distribución de la grasa corporal. Además, una faceta digna de mención surge del reconocimiento de que confiar únicamente en las mediciones de WC podría introducir inadvertidamente imprecisiones en las mediciones.
En este sentido, el empleo del WHR resulta fundamental para mitigar las repercusiones de las discrepancias en las mediciones.
En conclusión, se cree que las comidas a base de cereales tienen cierto papel en la mejora de la obesidad central.
Evidencia notable subraya que los patrones dietéticos personalizados, tipificados por la dieta Enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH), cuando se combinan sinérgicamente con otras modificaciones del estilo de vida como el ejercicio físico y la reducción de peso, pueden proporcionar reducciones eficaces en la presión arterial.
En el marco de este estudio, tanto la cohorte de intervención como la de control mostraron una disminución en los niveles de presión arterial después del tratamiento con respecto a la línea de base, pero sin que surgiera una distinción estadística marcada entre los grupos.
Esta deficiencia en la significación estadística en la yuxtaposición entre grupos podría atribuirse a intervenciones paralelas en el consumo de sal sódica.
Además, el grupo de edad promedio de la población del estudio se aproximaba a los 60 años, lo que impulsó a que la degeneración vascular relacionada con la edad se manifestara como un desencadenante inmutable, delineando un estado de menor capacidad de respuesta a las intervenciones para reducir la presión arterial similar a la dieta DASH.
Una mayor complejidad surge del reconocimiento de que alrededor del 40% de los pacientes dentro de ambos grupos tenían antecedentes de hipertensión, un contexto que corrobora un deterioro vascular más acentuado en comparación con sus contrapartes sin dichos antecedentes.
Esto sugiere un impacto notable de la senescencia vascular sobre los resultados de las intervenciones.
La dieta mediterránea, venerada por su composición rica en β-caroteno, vitamina C, vitamina E, folato natural, flavonoides, selenio y otros minerales esenciales, desempeña un papel crucial.
Los atributos antioxidantes inherentes a estos componentes engendran una mitigación de las afecciones cardíacas agudas.
La evidencia indicativa destaca la capacidad de los carotenoides para prolongar la progresión de las placas ateroscleróticas.
En esta comida a base de cereales se incluye una variedad de componentes, que incluyen lentejas, frijoles rojos, soja, maíz, dátiles rojos, bayas de goji, semillas de loto y maní.
Entre ellos, las legumbres son fuentes importantes de ácidos grasos insaturados, los dátiles rojos son ricos en vitamina C, mientras que las bayas de goji están dotadas de una gran cantidad de polisacáridos de goji, β-caroteno, vitamina E, selenio y flavonoides. Juntos, poseen importantes propiedades antioxidantes.
Este estudio utilizó el modelo de evaluación de riesgos China-PAR para evaluar los cambios en el riesgo de ECV a 10 años y de por vida antes y después de la intervención en ambos grupos, ofreciendo una indicación más clara de las diferencias en los beneficios cardiovasculares.
Los resultados mostraron una disminución en el riesgo de ECV a 10 años para ambos grupos después de la intervención, con una reducción significativa en el riesgo de ECV de por vida para el grupo W, mientras que la reducción en el grupo U no fue estadísticamente significativa.
Este estudio respalda los efectos beneficiosos de la intervención nutricional a base de cereales sobre las enfermedades cardiovasculares.
Los puntos fuertes de este estudio incluyen un control con placebo y un diseño aleatorio.
Sin embargo, también deben reconocerse algunas limitaciones.
En primer lugar, no se trataba de un estudio con una muestra muy amplia, sino más bien de un estudio con un tamaño muestral pequeño realizado en un único centro.
La proporción de composición de género entre los dos grupos y el uso de fármacos hipoglucemiantes no estaban completamente equilibrados.
Esperamos realizar un estudio más amplio con un tamaño de muestra más grande en múltiples centros en el futuro.
En segundo lugar, el período de seguimiento de este estudio fue relativamente corto y es posible que haya habido algún desequilibrio en el uso de los medicamentos de tratamiento entre los dos grupos, lo que podría haber llevado a una falta de diferencias intergrupales significativas en ciertos factores de riesgo cardiovascular en el momento. final del seguimiento.
GongQ y cols. realizó un estudio de seguimiento de 30 años y descubrió que las intervenciones en el estilo de vida pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en personas con intolerancia a la glucosa (IGT).
Por lo tanto, la presentación actual de algunos resultados negativos no significa necesariamente que no haya una diferencia significativa, pero quizás nuestro tiempo de observación no sea suficiente.
En conclusión, este estudio demuestra los efectos beneficiosos de una comida rica en fibra a base de cereales sobre el peso, la distribución de la grasa corporal, diversos indicadores metabólicos y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2.
Con un telón de fondo de innumerables objetivos y efectos adversos mínimos, la terapia con alimentos naturales se ha convertido en un área importante de estudio para mejorar la salud cardiovascular.
Al abarcar un estrato de la sociedad atrapado en la naturaleza acelerada de la vida moderna, en particular los profesionales que trabajan, el aumento de la diabetes entre los más jóvenes ha coincidido con un aumento en el consumo de comida rápida.
Es necesario realizar intervenciones dietéticas eficaces para este grupo.
Dentro de este espectro, las comidas nutricionales a base de cereales, que ofrecen conveniencia y múltiples beneficios cardiovasculares, tienen el potencial de ser un enfoque práctico para promover el control dietético de la diabetes.
* Li X, Shi Y, Wei D, Ni W, Zhu N, Yan X. Impact of a high dietary fiber cereal meal intervention on body weight, adipose distribution, and cardiovascular risk among individuals with type 2 diabetes. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Oct 30;14:1283626. doi: 10.3389/fendo.2023.1283626. PMID: 37964962; PMCID: PMC10642937.
