Cierre de la orejuela auricular izquierda mediante abordaje epicárdico percutáneo
Un grupo de autores estadounidenses y polacos acaba de publicar en la edición del 21 de octubre de 2020 del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) los resultados de su experiencia realizada en perros donde proponen el abordaje epicárdico percutáneo para la ligadura de la orejuela auricular izquierda (LAA por sus siglas en inglés)*.
Apuntan de inicio que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común que afecta a más de 34 millones de personas en todo el mundo y que es la principal causa de accidente cerebrovascular y que en forma independiente aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad renal en etapa terminal, demencia e infarto de miocardio debido a tromboembolia.
El apéndice auricular izquierdo (LAA) es la fuente más común de trombo y una fuente reconocida de desencadenantes que inician y perpetúan la FA.
En aquellos pacientes que son intolerantes a la terapia de anticoagulación oral, el cierre de LAA ha surgido como una alternativa segura para la prevención de complicaciones tromboembólicas.
A pesar de que un dispositivo de oclusión la orejuela ha sido aprobado por la FDA y se utiliza comúnmente en la práctica clínica para la prevención de accidentes cerebrovasculares tromboembólicos, el cierre epicárdico de la misma también da como resultado su aislamiento eléctrico, así como la citorreducción auricular que conduce a una remodelación eléctrica auricular, conversión espontánea a ritmo sinusal, y una disminución en la carga de FA.
Se ha demostrado que el sistema de colocación de sutura endoepicárdica LARIAT es seguro y eficaz para el cierre de LAA. Actualmente, el procedimiento LARIAT se asocia con la complejidad percibida debido a su requerimiento de acceso simultáneo transeptal y epicárdico.
Esto no solo se asocia con un mayor riesgo de procedimiento, sino que también resulta en tiempo y costo adicionales.
El propósito de este estudio fue entonces determinar la viabilidad de un enfoque solo epicárdico para la exclusión de LAA utilizando un sistema de entrega de sutura de ligadura epicárdica.
Se accedió para ello al pericardio de 5 perros por vía subxifoidea percutánea. Se insertó una cánula epicárdica de 20F en el espacio pericárdico y se inyectó contraste para visualizar la orejuela. Bajo guía fluoroscópica, se insertó un catéter con ventosa y se conectó al apéndice. Se insertó un dispositivo de lazo 12F sobre la ventosa para ligarlo; el cierre del mismo se verificó con angiografía auricular, en los 2 primeros perros, e ICE (intracardiac echocardiography catheter) en los 5 animales. Todos los animales se sacrificaron para la evaluación post hoc del cierre de LAA.
Los 5 perros se sometieron con éxito a la ligadura con sutura epicárdica del LAA. En los primeros 2 perros, la angiografía LA demostró el cierre completo del LAA. Todos los perros se sometieron a un examen general del LAA. La evaluación post hoc fue notable por un pequeño hematoma bien circunscrito, consistente con el punto de inserción de la ventosa, así como el cierre completo de todo la orejuela. No se observó laceración ni perforación.
Como conclusiones, los autores afirman que la exclusión del apéndice auricular izquierdo mediante un nuevo abordaje percutáneo solo epicárdico fue exitosa sin complicaciones. Esto demuestra la viabilidad de esta técnica en un modelo animal y puede proporcionar un enfoque eficaz para la exclusión de LAA solo epicárdica en humanos.
* Sanchez JM, Lee A, Bartus K, Lee RJ. Percutaneous epicardial approach for LAA ligation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Oct 21. doi: 10.1007/s10840-020-00894-9. Epub ahead of print. PMID: 33085054.
