Cirugía bariátrica en la incidencia de complicaciones microvasculares en la diabetes tipo 2 y obesidad

Autores británicos pertenecientes al Departamento de Diabetes y Endocrinología de los Hospitales Universitarios de la Fundación del NHS de Birmingham y del Departamento de Endocrinología, del Hospital General de Entrenamiento del Ejército, Salónica, Grecia publicaron en la edición de enero de 2021 del Diabetes Care los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo controlado y comparado basado en la población, que analizó el impacto de la cirugía bariátrica en la incidencia de las complicaciones microvasculares en pacientes con diabetes tipo 2*.

Los autores se introducen en el tema señalando que los crecientes niveles de obesidad y diabetes tipo 2 son importantes desafíos para la salud mundial subrayando que las complicaciones vasculares (microvasculares y macrovasculares) son las principales causas de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

En todo el mundo, el costo de los gastos en salud debido a la diabetes ha aumentado de 232 mil millones de dólares estadounidenses (USD) en 2007 a 727 mil millones en 2017 y se estima que aumente aún más a 825 mil millones de dólares en 2030.

La mayor parte de dicho costo se gasta en el manejo de las complicaciones y sus consecuencias. Se ha estimado que es 20 veces mayor en pacientes con cuatro o más complicaciones relacionadas, en comparación con pacientes que no presentan ninguna.

En el Reino Unido, la diabetes representa el 10% del presupuesto del Servicio Nacional de Salud, siendo que el 80% de este gasto se destina a las complicaciones, principalmente debido a la estancia hospitalaria prolongada, las enfermedades cardiovasculares (ECV), las enfermedades renales y la neuropatía.

A pesar de la mejora del tratamiento clínico en las últimas dos décadas, incluidas nuevas clases de medicamentos hipoglucemiantes (inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4, inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 [SGLT2], agonista del péptido 1 similar al glucagón), la reducción en las complicaciones microvasculares es mucho menor en comparación con las reducciones observadas en las ECV.

La enfermedad del pie relacionada con la diabetes (DFD por sus siglas en inglés) es la principal causa de amputación no traumática de miembros inferiores en el mundo desarrollado, la retinopatía diabética que amenaza la vista (STDR) es una causa principal de ceguera a una edad más temprana, y la nefropatía es la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad renal en etapa terminal.

La obesidad es un factor de riesgo establecido para la diabetes tipo 2, la hipertensión y la hiperlipidemia. Además, es un factor de riesgo independiente de ERC, neuropatía periférica, ECV y mortalidad.

Varios estudios han demostrado que la pérdida de peso intencional se asocia con mejoras en el control glucémico, la presión arterial, la hiperlipidemia y otros factores de riesgo vascular.

Entre las diversas intervenciones para el tratamiento de la obesidad, la cirugía bariátrica (BS por sus siglas en inglés) proporciona la pérdida de peso más significativa y sostenible y tiene un impacto favorable en el control glucémico y otros factores de riesgo vascular.

Recientemente, se demostró que en pacientes con y sin diabetes tipo 2 se asoció con una reducción de la incidencia de hipertensión, las ECV y la mortalidad por todas las causas en comparación con la atención habitual. Por tanto, cabría esperar que también reduzca la incidencia de complicaciones microvasculares.

Actualmente, el impacto de esta cirugía en las complicaciones microvasculares relacionadas con la diabetes sigue sin estar claro.
Un metaanálisis de 10 estudios (3 ensayos controlados aleatorios y 7 estudios controlados) en el que participaron 17.532 pacientes encontró en el brazo quirúrgico una reducción general en la incidencia de retinopatía y nefropatía, pero no en la neuropatía, en comparación con el brazo no quirúrgico, pero hubo heterogeneidad en los hallazgos y en la definición de resultados microvasculares entre los estudios.

Por lo tanto, hay una falta de estudios grandes basados en la población que examinen el impacto de la BS en los resultados microvasculares individuales relacionados con la diabetes.

La hipótesis del equipo investigador fue que la CB se asocia con una reducción en la incidencia de complicaciones microvasculares en comparación con la atención de rutina en personas con diabetes tipo 2 y obesidad.

Por lo tanto, se llevó a cabo este estudio de cohorte controlado emparejado basado en la población para evaluar la incidencia del impacto de la cirugía bariátrica (BS) en las complicaciones microvasculares de la enfermedad del pie relacionada con la diabetes (DFD), la retinopatía diabética que amenaza la vista (STDR) y la enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad.

Se realizó un estudio de cohorte poblacional controlado, emparejado retrospectivo de adultos con diabetes tipo 2 entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de enero de 2018 utilizando IQVIA Medical Research Data (IMRD), una base de datos de registros electrónicos de atención primaria.

Cada paciente con diabetes tipo 2 que posteriormente tuvo BS (grupo quirúrgico) fue emparejado en la fecha índice con hasta dos pacientes con diabetes tipo 2 que no tuvieron BS (grupo no quirúrgico) dentro de la misma práctica general por edad, sexo, IMC anterior al índice y duración de la diabetes.

Se incluyeron 1.126 participantes quirúrgicos y 2.219 no quirúrgicos.

En la población de estudio 2261 (68%) fueron mujeres. La edad media (DE) fue de 49,87 (9,3) años frente a 50,12 (9,3) años y el IMC fue de 46,76 (7,96) kg / m2 frente a 46,14 (7,49) kg / m2 en el grupo quirúrgico versus no quirúrgico, respectivamente.

En el grupo quirúrgico, el 22,1%, 22,7%, 52,2% y 1,1% de los pacientes se sometieron a banda gástrica, gastrectomía en manga, bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y cruce duodenal, respectivamente.

Durante una mediana de seguimiento de 3,9 años (rango intercuartílico 1,8-6,4), la CB se asoció con una reducción de las complicaciones microvasculares combinadas (índice de riesgo ajustado 0,53, IC del 95%: 0,43-0,66, P <0,001), DFD (0,61, 0,50 -0,75, P <0,001), STDR (0,66, 0,44-1,00, P = 0,048) y ERC (0,63, 0,51-0,78, P <0,001). El análisis basado en el tipo de cirugía mostró que todos los tipos de cirugía se asociaron con un impacto favorable en la incidencia de complicaciones microvasculares compuestas, con la mayor reducción para RYGB.

Como conclusión, los autores indican que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción de las complicaciones microvasculares, incluyendo DFD, STDR, CKD y DPN, en pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad. Por lo tanto mejorar el acceso a la cirugía podría reducir la carga de la diabetes tipo 2.

* Singh P, Adderley N, Subramanian A, Gokhale K, Singhal R, Toulis KA, Bellary S, Nirantharakumar K, Tahrani AA. The Impact of Bariatric Surgery on Incident Microvascular Complications in Patients With Type 2 Diabetes: A Matched Controlled Population-Based Retrospective Cohort Study. Diabetes Care. 2021 Jan;44(1):116-124. doi: 10.2337/dc20-0571. Epub 2020 Nov 10. PMID: 33444160; PMCID: PMC7783931.