Cirugía bariátrica, eventos CV, diabetes tipo II e insulina
La NOTICIA DEL DÍA se ocupó previamente del tema de la cirugía bariátrica, el 20/10/2018, el 21/10/2019 y el 16/02/2020.
Nuevamente lo hará hoy para comentar una publicación retrospectiva de autores del Reino Unido y Arabia Saudí de la edición de octubre de 2019 del Obesity Surgery que se ocupó del efecto de la cirugía bariátrica sobre los eventos cardiovasculares y los resultados metabólicos en pacientes obesos con diabetes tipo 2 tratados con insulina*.
La obesidad y la diabetes tipo 2 (T2D) son los principales problemas de salud global que están intrínsecamente relacionados con los resultados adversos cardiovasculares (CV).
La enfermedad de las arterias coronarias asociada a la obesidad y la disfunción miocárdica han demostrado ser una consecuencia directa del exceso de tejido adiposo disfuncional, impulsado por un mayor estado proinflamatorio, resistencia a la insulina, disfunción endotelial y el desarrollo de hipertrofia miocárdica.
En consecuencia, la pérdida de peso por cualquier medio ha demostrado mejorar los resultados CV.
Aunque la dieta y el ejercicio juegan un papel crucial en el manejo de la obesidad, el estilo de vida por sí solo puede no lograr una pérdida de peso duradera en la mayoría de los pacientes.
Por lo tanto, la cirugía bariátrica se ha convertido en la estrategia más efectiva y duradera para la pérdida de peso a largo plazo en personas con obesidad mórbida.
Los dos procedimientos quirúrgicos bariátricos más comúnmente realizados son el bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y la gastrectomía en manga (SG). De hecho, estudios previos han demostrado efectos beneficiosos de estos procedimientos quirúrgicos bariátricos en los resultados CV.
Muchos pacientes con diabetes tipo 2 requerirán tratamiento con insulina para controlar la hiperglucemia y reducir el riesgo de complicaciones vasculares a largo plazo. Sin embargo, se sabe que la terapia con insulina induce un aumento de peso de ~ 4 a 9 kg en el primer año de tratamiento, mientras que la escalada de las dosis de tratamiento con insulina se asocia con un mayor aumento de peso y un exceso de riesgo CV.
Además, la evidencia de un ensayo aleatorizado controlado y estudios observacionales ha implicado la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 con aumento del riesgo y mortalidad CV, posiblemente debido al aumento de peso, hipoglucemia recurrente e hiperinsulinemia iatrogénica.
Por lo tanto, una cohorte de pacientes tratados con insulina con diabetes tipo 2 representa un grupo complejo de pacientes heterogéneos y desafiantes, muchos de los cuales tienen comorbilidades significativas y alto riesgo de enfermedad CV. Ningún estudio ha evaluado el efecto de la cirugía bariátrica en los resultados cardiovasculares en pacientes tratados con insulina con diabetes tipo 2 en la atención clínica de rutina.
Por estos motivos, los objetivos de los autores fueron comparar la incidencia de eventos cardiovasculares no mortales (CV) y los resultados metabólicos, entre pacientes obesos con diabetes tipo 2 tratada con insulina que se sometieron a cirugía bariátrica en comparación con una cohorte no bariátrica de propensión compatible.
Se realizó así un estudio de cohorte retrospectivo entre 11.125 pacientes activos con diabetes tipo 2 de la base de datos de The Health Improvement Network (THIN). La coincidencia de puntaje de propensión (relación de hasta 1: 6) se utilizó para identificar a los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica (N = 131) con una cohorte no bariátrica (N = 579).
Se realizó un seguimiento durante 10 años (9686 años-persona) para comparar las diferencias en los resultados metabólicos y los eventos de riesgo CV que incluyeron lo siguiente: infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria (CHD), insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad arterial periférica (PAD).
Se utilizó la regresión proporcional de Cox para calcular los resultados entre los grupos.
La edad media de los pacientes seleccionados fue de 52 (DE 13) años (60% mujeres); el peso basal y el IMC fueron 116 (DE 25) kg y 41 (DE 9) kg / m2, respectivamente. Se observaron reducciones significativas en el peso y el IMC en el grupo bariátrico durante 10 años de seguimiento.
La cirugía bariátrica tuvo un efecto cardioprotector significativo al reducir el riesgo de cardiopatía coronaria no mortal (razón de riesgo ajustada [aHR] 0.29, IC 95% 0.16-0.52, p <0.001) y eventos PAD (aHR 0.31, IC 95% 0.11-0.89, p = 0,03).
Sin embargo, la cirugía no tuvo un efecto significativo sobre los riesgos de IAM (aHR 0.98, p = 0.95), accidente cerebrovascular (HR 0.87, p = 0.76) y HF (HR 0.89, p = 0.73). La cirugía bariátrica tuvo efectos favorables sobre la independencia de la insulina, HbA1c y presión arterial.
En conclusión, entre los pacientes obesos tratados con insulina con diabetes tipo 2, la cirugía bariátrica se asocia con reducciones significativas en los eventos no fatales de CHD y PAD, menor peso corporal, HbA1c, TA y una mayor probabilidad de independencia de insulina durante 10 años de seguimiento.
* Alkharaiji M, Anyanwagu U, Donnelly R, Idris I Effect of Bariatric Surgery on Cardiovascular Events and Metabolic Outcomes in Obese Patients with Insulin-Treated Type 2 Diabetes: a Retrospective Cohort Study. Obes Surg. 2019 Oct;29(10):3154-3164. doi: 10.1007/s11695-019-03809-4.
