Cirugía bariátrica y riesgo cardiovascular
Autores de Bucarest, Rumania publicaron en la edición de noviembre / diciembre de 2019 de la revista Chirurgia los resultados de un estudio comparativo que analizó el impacto de la cirugía bariátrica en la diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular*.
Para introducir el tema refieren que la obesidad es un importante problema de salud mundial que se está convirtiendo en una pandemia debido a sus consecuencias y al aumento de la prevalencia en adultos, así como entre niños.
Efectivamente, hubo un aumento significativo en la prevalencia de obesidad en todo el mundo en los últimos 40 años: más de 600 millones de adultos y 100 millones de niños eran obesos y en 2015 la prevalencia se duplicó en 70 países.
Los datos de la encuesta transversal NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) estiman la división por edad de los adultos, encontrando un porcentaje ligeramente mayor para las edades entre 40 y 59 años.
Por lo tanto, entre las edades de 20 a 39 años, aproximadamente el 34% de los hombres y el 36% de las mujeres eran obesas, de 40 a 59 años, aproximadamente el 40% de los hombres y el 44% de las mujeres eran obesas y, para mayores de 60 años, el 38% de los hombres y el 43% de las mujeres eran obesas.
La obesidad se asocia con una marcada disminución en la esperanza de vida y con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, como se destacó en un metaanálisis de 230 estudios de cohortes y 30 millones de personas.
La mortalidad relacionada con el exceso de peso corporal se produjo principalmente debido a afecciones cardiovasculares, superando las dos terceras partes de todas las muertes.
El sobrepeso contribuyó con cuatro millones de muertes a nivel mundial y con más de 320,000 muertes en los Estados Unidos en 2014.
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal consecuencia de la obesidad y esa es la razón por la cual las clasificaciones del índice de masa corporal (IMC) se basan en su riesgo.
Numerosos factores de riesgo como la dislipidemia, la hiperglucemia, la obesidad, el tabaquismo, la inflamación crónica, la HTA están involucrados en la patogénesis de las enfermedades cardiovasculares, especialmente en la aterosclerosis, así como en la diabetes tipo 2 y también en sus complicaciones evolutivas.
La asociación de varios de estos factores de riesgo constituye el síndrome metabólico que se superpone en parte con el síndrome de resistencia a la insulina. El síndrome metabólico se define como una agregación de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes, como la obesidad visceral, la dislipidemia aterogénica, los trastornos glucémicos y la hipertensión secundaria a la disfunción endotelial, por lo que se presenta como un importante desafío para la salud pública. La obesidad abdominal es la característica más frecuente del síndrome metabólico.
El síndrome metabólico duplica el riesgo de cardiopatía aterosclerótica y enfermedad cerebrovascular y es responsable de un aumento de cuatro a cinco veces en el riesgo de diabetes tipo 2.
También multiplica el riesgo de mortalidad por cualquier causa por 1.5. La prevalencia promedio del síndrome metabólico en los países industrializados es del 31%. La prevalencia promedio del síndrome metabólico en pacientes obesos es del 60%.
La obesidad visceral a menudo conduce a la diabetes mellitus tipo 2 a través de la asociación de una mayor necesidad de insulina y una resistencia a sus efectos que conducen con el tiempo a hiperinsulinemia secundaria y a disfunción de las células beta.
La adición de estos trastornos a las citocinas de adipocitos de secreción (adipocinas) y a la inflamación crónica sostenida por la obesidad promueve la disfunción endotelial vascular, la hipertensión, la dislipidemia aterogénica. Todos estos mecanismos están involucrados en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV).
La obesidad está correlacionada no solo con la inflamación, sino también con el estado protrombótico, ambos factores pronósticos negativos independientes para la enfermedad cardiovascular, especialmente para la aterosclerosis y los eventos trombóticos.
Más de la mitad de los adultos con diabetes mellitus tipo 2 son obesos con un IMC ≥ 30 kg / m2; SHIELD (estudio para ayudar a mejorar la evaluación temprana y el manejo de los factores de riesgo que conducen a la diabetes) estimó el 59% y NHANES determinó un porcentaje del 51%. Los valores son sorprendentes si tenemos en cuenta también a las personas con sobrepeso, llegando al 85% de todos los pacientes con diabetes tipo 2.
Por otro lado, la cirugía bariátrica produce una pérdida de peso marcada y sostenible que mejora todos los demás factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
En consecuencia, el riesgo de enfermedad cardiovascular disminuye después de la cirugía bariátrica. Es por eso que, además de la pérdida de peso, la cirugía bariátrica se estudia principalmente por sus efectos sobre el metabolismo, ampliamente demostrada, lo que lleva al uso del término «cirugía metabólica», especialmente para pacientes diabéticos.
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la pérdida de peso obtenida por la cirugía bariátrica en los componentes del síndrome metabólico y en otros factores de riesgo cardiovascular.
Fueron estudiados retrospectivamente 59 pacientes consecutivos programados para cirugía bariátrica (manga gástrica) en el Hospital Académico Ponderas de Bucarest entre enero y marzo de 2016, excluyendo aquellos que no se comprometieron a respetar los términos de seguimiento.
Los análisis de sangre preoperatorios, 6 y 12 meses postoperatorios y las mediciones antropométricas se analizaron comparativamente.
Se obtuvieron los siguientes resultados: el IMC, la circunferencia de la cintura y el peso corporal total disminuyeron en un 38%, 31% y 41%;
La glucemia, los triglicéridos y el colesterol LDL disminuyeron en un 16%, 37% y 9% respectivamente; El colesterol HDL aumentó en un 18%. La disminución fue estadísticamente significativa para todas las variables (P 0.001) excepto para el colesterol LDL.
La necesidad de tratamiento antihipertensivo se redujo en un 60% y para el tratamiento hipolipemiante disminuyó en un 21%.
En pacientes diabéticos, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) disminuyó en un 28% y la necesidad de tratamiento médico antidiabético disminuyó en un 69%.
Como xonclusiones de estas observaciones, los autores señalan que la pérdida de peso obtenida por la cirugía bariátrica en este estudio mejoró el síndrome metabólico en todos sus componentes, obesidad, hiperglucemia / diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia, reduciendo así el riesgo cardiovascular.
* Lechea E, Popescu M, Dimulescu D, Godoroja D, Copaescu C. The Impact of Bariatric Surgery on Diabetes and Other Cardiovascular Risk Factors. Chirurgia (Bucur). 2019 Nov-Dec;114(6):725-731. doi: 10.21614/chirurgia.114.6.725.
