Cirugía de la FA concomitante con otra cirugía cardíaca

La NOTICIA de hoy se hará cargo de comentar una revisión sistemática publicada en la Cochrane Library en agosto del año pasado aunque de gran actualidad, que responde la pregunta acerca del procedimiento de cirugía de fibrilación auricular concomitante para aquellos pacientes sometidos a cirugía cardíaca por motivos diferentes.

Efectivamente, las personas con fibrilación auricular (FA) a menudo se someten a cirugía cardíaca por otras razones subyacentes y con frecuencia se les ofrece concomitantemente la posibilidad de realizar cirugía de la FA para reducir la frecuencia de nuevos episodios a corto y largo plazo y mejorar también de esa forma los resultados.

Por lo tanto se planteó como objetivo evaluar los efectos relacionados con la salud, la calidad de vida y los costos de la cirugía concomitante de FA entre las personas con FA que se someten a cirugía cardíaca a corto y largo plazo (12 meses o más) .

A partir del año 1987 en que se reportó la primera cirugía de «laberinto» de la FA, se realizaron búsquedas en distintas bases de datos científicas hasta marzo/abril de 2016, incluyéndose ensayos controlados aleatorios que evaluaron el efecto de cualquier cirugía sobre la FA en comparación con ninguna cirugía sobre la arritmia, en adultos con FA preoperatoria, que se sometían a cirugía cardíaca por otra indicación.

Se incluyeron datos de los resultados sobre la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular, la ausencia de fibrilación auricular, flutter o taquicardia auricular más de tres meses después del procedimiento, la seguridad del mismo, rehospitalización a 30 días, necesidad de cardioversión después del alta, calidad de vida relacionada con la salud y costos directos.

Se analizaron 22 ensayos con1899 participantes. El efecto de la cirugía de FA concomitante en relación a la mortalidad por todas las causas fue incierto cuando se comparó con ninguna cirugía de FA concomitante (7,0% versus 6,6%), pero la intervención mejoró la ausencia de fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia auricular en respuesta a fármacos antiarrítmicos -en 649 participantes-, con pruebas de calidad moderada. El efecto de la cirugía con FA concomitante en la mortalidad a 30 días también fue incierto (2,3% frente a 3,1%) con evidencia considerada de baja calidad, pero la intervención aumentó el riesgo de implante de marcapasos permanente (6,0% frente a 4,1%, en 1726 participantes, con evidencia de calidad moderada. Los eventos adversos definidos por los investigadores, incluyendo la necesidad de re-exploración quirúrgica o mediastinitis, no fueron reportados rutinariamente, pero no fueron diferentes entre los dos grupos (para otros eventos adversos: 24,8% versus 23,6% en 858 participantes, pero nuevamente la calidad de esta evidencia fue muy baja.

Por lo tanto los autores concluyeron que para los pacientes con FA que se someten a cirugía cardíaca, existe una evidencia de calidad moderada de que la cirugía con FA concomitante duplica el beneficio de ausencia de fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia auricular frente a los fármacos antiarrítmicos, aumentando al mismo tiempo el riesgo de implante de marcapasos permanente. Los efectos sobre la mortalidad son inciertos.

Por lo tanto quedan grandes dudas acerca de si es beneficioso realizar cirugía sobre la FA cuando se realiza otra cirugía cardíaca.

Ensayos futuros, de alta calidad y adecuadamente diseñados probablemente ayudarán a aclarar la confianza en las estimaciones del efecto de la cirugía concomitante sobre la FA en los resultados clínicos globales.

* Huffman MD, Karmali KN, Berendsen MA, Andrei AC, Kruse J, McCarthy PM, Malaisrie SC. Concomitant atrial fibrillation surgery for people undergoing cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 22;(8):CD011814. doi: 10.1002/14651858.CD011814.pub2.