Cirugía valvular y no valvular en pacientes mitrales
Autores taiwaneses publicaron el 14 de septiembre de 2019 en el Journal of Cardiothoracic Surgery los resultados de un estudio poblacional retrospectivo de tipo caso control en relación a la cirugía valvular y el riesgo de muerte ya sea en pacientes donde dicha cirugía fue la única practicada y en aquéllos otros en los que debió realizarse otra cirugía no valvular ni cardiológica*.
En la introducción a su trabajo los autores plantean que la enfermedad valvular cardíaca, definida como una disfunción valvular inducida por una estructura o función anormal de la válvula aórtica o mitral en el corazón, es una enfermedad cardiovascular común en todo el mundo cuya prevalencia por edad oscila entre el 0,7% para los jóvenes de 18 a 44 años y el 11,7% para los mayores de 75 años.
En los Estados Unidos, la prevalencia de valvulopatías se estima en 2.5%. La valvulopatía mitral, especialmente la insuficiencia mitral, es la más frecuente estimándose en 1.8% en ese país; 664,369 pacientes murieron por ello entre 1979 a 2009 y la tasa de mortalidad aumentó 2.8% por año en dicho período.
El porcentaje de muertes atribuibles a diversas enfermedades valvulares fue el siguiente: 45,2% por enfermedad valvular aórtica no reumática, 9,8% por enfermedad valvular mitral no reumática, 20,1% por enfermedad cardíaca reumática y 20,5% por endocarditis.
La estrategia de tratamiento predominante para las valvulopatías de moderadas a grave en general, es una operación, que constituye del 10 al 20% de todas las operaciones cardíacas en los Estados Unidos.
Un estudio revisó la base de datos Nationwide Inpatient Sample de 2003 a 2012 y determinó que la mortalidad y la morbilidad de los pacientes sometidos a cirugía valvular son más altas que las de la población general de pacientes hospitalizados.
Los pacientes sometidos a una reoperación de válvula mitral tenían mayores comorbilidades y mortalidad operatoria. Después del ajuste del factor de riesgo, la tasa de mortalidad esperada para los pacientes sometidos a reoperaciones de válvula mitral entre 2002 a 2009 fue mayor que la de los pacientes sometidos a una operación de válvula mitral primaria.
Sin embargo, la razón observada-esperada de mortalidad para las reoperaciones de válvula mitral fue menor que para las operaciones de válvula mitral primaria de 2010 a 2014.
El objetivo de este estudio fue explorar el riesgo de muerte de las enfermedades de las válvulas cardíacas y la frecuencia con la que los pacientes mitrales se sometieron a otras operaciones.
Se realizó un estudio retrospectivo de tipo casos / control basado en la población a nivel nacional de Taiwan utilizando un conjunto de datos de reclamos de la Base de Datos de Investigación de Seguros de Salud Nacional.
Los grupos de casos y controles reclutaron pacientes con enfermedad de la válvula mitral entre 2002 a 2013 que se sometieron o no a un procedimiento de operación sobre la válvula, respectivamente.
Se estimó la regresión logística condicional de los odds ratios (OR) asociados con varios factores de riesgo de muerte relacionada con la cirugía valvular incluidas otras operaciones y comorbilidades.
Un total de 25,964 pacientes con enfermedad de la válvula mitral fueron reclutados para el estudio y divididos en grupos de cirugía valvular (600 pacientes) y grupo de cirugía no cardíaca (25,364 pacientes).
Después del emparejamiento, se seleccionó un total de 1800 pacientes con cirugía no cardíaca para el análisis final.
La operación de la válvula cardíaca se asoció con un menor riesgo de muerte (OR ajustado [aOR] 0.439), pero las operaciones relacionadas con otras enfermedades cardiovasculares (CVD, aOR 3.691), afecciones respiratorias (aOR 3.210) y el sistema urinario (aOR 1.925) se asociaron con mayor riesgo de muerte para pacientes con valvulopatía mitral.
Los pacientes con enfermedad de la válvula mitral y diabetes (aOR 1.505), enfermedad renal crónica (ERC, aOR 3.760) o enfisema (aOR 2.623) también tuvieron un mayor riesgo de muerte.
Los pacientes que se sometieron a más operaciones valvulares tuvieron un menor riesgo de muerte por enfermedad de la válvula mitral, pero los pacientes que se sometieron a otras operaciones más tuvieron un mayor riesgo de muerte.
En conclusión, el riesgo de muerte para los pacientes con enfermedad de la válvula mitral podría reducirse realizando con mayor frecuencia las operaciones correspondientes sobre la válvula.
Sin embargo, el riesgo de muerte aumenta para los pacientes mitrales que con mayor frecuencia se someten a otras operaciones, principalmente las de otros sistemas como afecciones respiratorias y sistema urinario, o tienen comorbilidades como diabetes, enfermedad renal crónica y enfisema.
* Li RL, Luo CW, Ho YC, Lee SS, Kuan YH. Heart valve operations associated with reduced risk of death from mitral valve disease but other operations associated with increased risk of death: a national population-based case-control study. J Cardiothorac Surg. 2019 Sep 14;14(1):165. doi: 10.1186/s13019-019-0984-x.
