Clase funcional de la NYHA y mantenimiento del ritmo sinusal en la fibrilación auricular después de la cardioversión

Médicos catalanes publicaron en la edición del 29 de abril de 2021 del Clinical Interventions in Aging los resultados de un estudio que analizó el papel de la clase funcional de la NYHA y el mantenimiento del ritmo sinusal en la mejoría en los síntomas relacionados con la fibrilación auricular después de la cardioversión*.

Se ha informado ampliamente que los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienen una calidad de vida (CdV) significativamente peor que los controles sanos. 

Una proporción sustancial de estos pacientes tiene síntomas asociados, y la gravedad de los mismos ha sido estrechamente relacionada. correlacionado con deterioro de la calidad de vida.

La puntuación de la European Heart Rhythm Association (EHRA) ha demostrado ser una herramienta útil para evaluar los síntomas en este escenario y ha sido validada para describir su gravedad. Es fácil de usar y está recomendada por las Guías para el tratamiento de la FA de la Sociedad Europea de Cardiología.. 

La puntuación EHRA se considera uno de los predictores más potentes de la calidad de vida, independientemente del tipo de FA, y se utiliza habitualmente para evaluar la mejoría de los síntomas tras el tratamiento.

Ensayos previos que comparan estrategias de control del ritmo y frecuencia han informado efectos neutrales sobre el accidente cerebrovascular y la mortalidad. 

Sin embargo, muy recientemente, el ensayo EAST-AFNET  ha demostrado que la terapia de control temprano del ritmo se asoció con un menor riesgo de resultados cardiovasculares. 

Si bien ambas estrategias de tratamiento se han asociado con una mejoría en la CdV, aún no está claro cuál de ellos es superior. 

Se recomienda la cardioversión como parte de la terapia de control del ritmo en pacientes sintomáticos con FA persistente o persistente de larga duración. Los cambios en los síntomas relacionados con la arritmia después de la cardioversión han recibido poca atención en la literatura.

En este estudio, fueron evaluados los principales predictores de los síntomas relacionados con la FA en función de la puntuación EHRA al inicio del estudio y 6 meses después de la cardioversión.

A tales efectos se analizaron 744 pacientes sometidos a cardioversión electiva en los que se evaluaron los síntomas relacionados con la FA al inicio del estudio y después de 6 meses de seguimiento mediante la puntuación EHRA. 

Se evaluó la asociación entre la puntuación y otras variables clínicas y ecocardiográficas al inicio del estudio y después de 6 meses de seguimiento.

Al finalizar el seguimiento, se observó una reducción de la puntuación EHRA en un 50% y un empeoramiento en el 2,8% de los pacientes que permanecían en ritmo sinusal (RS) frente al 34,6% y el 11,3%, respectivamente, de los pacientes con episodios de FA ( p <0,0001). 

Los pacientes que mantuvieron RS a los 6 meses fueron menos sintomáticos que aquellos con FA (puntuación EHRA 1,13 ± 0,35 vs 1,42 ± 0,59; p <0,0001). 

Los predictores independientes para la reducción en la puntuación EHRA después de la cardioversión fueron NYHA ≥II al inicio del estudio y el mantenimiento de la RS (p <0,0001).

Como conclusiones, los autores señalan que la mayor mejoría de los síntomas relacionados con la FA se produjo en los pacientes que permanecieron en RS a los 6 meses de la cardioversión y en los pacientes con peor clase funcional de la NYHA al inicio del estudio.

* Ferre-Vallverdu M, Ligero C, Vidal-Perez R, Martinez-Rubio A, Vinolas X, Alegret JM. Improvement in Atrial Fibrillation-Related Symptoms After Cardioversion: Role of NYHA Functional Class and Maintenance of Sinus Rhythm. Clin Interv Aging. 2021 Apr 29;16:739-745. doi: 10.2147/CIA.S305619. PMID: 33953552; PMCID: PMC8092854.