Clínica y tratamiento del RIVA
Médicos pertenecientes a la División de Cardiología, y el Laboratorio Estatal Clave de Medicina Reproductiva de China del Centro de Medicina Reproductiva Clínica del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing publicaron en la edición del 8 de septiembre de 2021 del BMC Cardiovascular Disorders los resultados de un estudio observacional en el que analizaron las características clínicas y ls estrategia terapéutica del ritmo idioventricular acelerado frecuente*.
El ritmo idioventricular acelerado (RIVA o AIVR por sus siglas en inglés) se define como un ritmo ventricular ectópico con una frecuencia entre 50 y 110 lpm en reposo.
Es menos infrecuente, pero a menudo se presenta como un ritmo benigno transitorio y es el resultado de un infarto de miocardio, toxicidad digitálica, miocarditis, hiperpotasemia, diversas miocardiopatías y post reanimación cardíaca
Un estudio previo sugirió que no se requiere tratamiento para el AIVR debido a su curso clínico benigno.
Sin embargo, también podría ser frecuente, repetitivo y competitivo con el ritmo sinusal, como a veces se observa en la monitorización Holter de 24 h o en el electrocardiograma (ECG).
Dichos casos de AIVR tienen manifestaciones clínicas únicas con impactos negativos en el pronóstico de los pacientes.
En este estudio observacional prospectivo, el objetivo de los autores fue explorar el papel de la ablación con catéter en el AIVR frecuente mediante la revisión de las características/manifestaciones clínicas relacionadas, la comorbilidad, el tratamiento y el pronóstico.
Para ello veintisiete pacientes (20 hombres; edad media 32,2 ± 17,0 años) diagnosticados con AIVR frecuente se inscribieron en el estudio.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
(1) al menos tres registros de AIVR en monitoreo Holter de 24 h con un intervalo de más de un mes entre cada registro; y
(2) frecuencia ventricular ectópica en reposo entre 50 y 110 lpm en el ECG.
Se realizó estudio electrofisiológico (EPS) y ablación con catéter en pacientes con distintas indicaciones.
Los 27 pacientes experimentaron palpitaciones o malestar torácico, y dos tuvieron síncope o presíncope con el esfuerzo.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) alterada se identificó en 5 pacientes, y se correlacionó negativamente con la carga de AIVR (P < 0,001).
Una carga de AIVR superior al 73,8 %/día podría predecir una FEVI alterada con una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 94,1 %.
Diecisiete pacientes recibieron EPS y ablación, cinco de los cuales tenían FEVI disminuida.
Durante una mediana de seguimiento de 60 (32, 84) meses, la FEVI de los pacientes con función del VI alterada volvió a los niveles normales 6 meses después del alta, excepto uno con miocardiopatía dilatada (MCD).
Dos pacientes fallecieron durante el seguimiento.
El paciente con MCD murió debido a una etapa tardía de insuficiencia cardíaca, y otro paciente que rechazó la ablación murió por sobreaceleración del AIVR durante un episodio febril.
Como conclusiones de estas observaciones, los autores sostienen que el RIVA frecuente con elevada carga tiene una manifestación clínica y un pronóstico únicos, independientemente de su etiología.
Se recomienda la ablación en aquellos con tal carga, insuficiencia de la FEVI o síntomas de síncope o presíncope debido a una respuesta excesiva al tono simpático.
Metoprolol se puede utilizar para aliviar parcialmente los síntomas.
Se debe considerar el seguimiento a largo plazo en tales pacientes.
* Wang L, Liu H, Zhu C, Gu K, Yang G, Chen H, Ju W, Li M, Zhang F, Yang B, Wang DW, Chen M. Clinical characteristics and therapeutic strategy of frequent accelerated idioventricular rhythm. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Sep 8;21(1):425. doi: 10.1186/s12872-021-02221-0. PMID: 34496747; PMCID: PMC8427942.
