Coexistencia de enfermedades preexistentes y COVID 19
Una revisión sistemática con metaanálisis acumulativo realizada por investigadores chinos que analizó el rol de la coexistencia de enfermedades crónicas preexistentes como predictoras de gravedad y mortalidad de COVID-19 fue publicada en la edición del 1º de septiembre de 2021 de Frontiers in Medicine de Lousanne* será comentada en la NOTICIA DEL DÍA de hoy..
Comienzan su análisis los autores indicando que la enfermedad COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que determina un síndrome respiratorio agudo severo.
El brote de COVID-19 fue declarado como emergencia de salud pública de importancia internacional por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 30 de enero de 2020.
Desde entonces, la enfermedad se ha propagado rápidamente por todo el mundo, alcanzando a miles de millones de personas y ocasionando centenares de miles de muertes hasta la actualidad.
La pandemia ha llevado a una demanda en rápido crecimiento de centros de atención médica y trabajadores de la salud, lo que ha dejado a los sistemas de atención médica en muchos países sobrecargados e incapaces de funcionar de manera efectiva.
Los síntomas de la afección van desde problemas muy leves hasta graves. Si bien se informó que la mayoría de los casos fueron leves y requirieron un tratamiento limitado, los pacientes más graves podrían necesitar hospitalización o cuidados intensivos y tener peores resultados, como la muerte.
La identificación de factores de riesgo para casos graves y mortalidad puede ser útil para orientar las intervenciones de salud pública para proteger a los grupos más vulnerables de la población a esta virosis letal.
Por ejemplo, la información de los factores de riesgo se puede utilizar para diseñar herramientas de estratificación de gravedad y vías clínicas eficaces, estableciendo así estrategias de intervención temprana y políticas de asignación de recursos más efectivas.
El artículo destaca que COVID-19 es una grave amenaza para la salud mundial, con más del 99% de los casos confirmados que actualmente provienen de países fuera de China.
Sin embargo, la gran mayoría de los artículos de revisión publicados se basaron casi exclusivamente en los estudios realizados en aquel país aiático. De hecho, varias revisiones publicadas incluyeron datos de sólo unos pocos países fuera de China.
En consecuencia, la información limitada impidió que los tomadores de decisiones y los pacientes reconocieran mejor la evidencia global sobre los factores de riesgo para los resultados adversos del COVID-19.
Además, existe una seria preocupación sobre la validez y generalización de la evidencia sobre factores de riesgo en los pacientes generada por los artículos de revisión publicados, que no abordaron la heterogeneidad clínica de los afectados que fueron incluídos en los estudios observacionales.
Por ejemplo, un metaanálisis combinó datos de la admisión y la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en una única medida de efecto para encontrar factores de riesgo para la progresión de COVID-19, mientras que otro reunió en un grupo datos de pacientes con síntomas graves de COVID-19 y los que ingresaron en la UCI.
Se necesitan más revisiones sistemáticas para abordar este tema de la heterogeneidad de los pacientes para mejorar la validez y generalización de la evidencia.
Por todas estas observaciones, este artículo tuvo como objetivo llenar el vacío mediante la realización de una revisión sistemática con metaanálisis para determinar el valor predictivo de las enfermedades crónicas para la gravedad y mortalidad de COVID-19.
El análisis examinó la evidencia global para generar hallazgos sistemáticos y sólidos. Los autores consideran que su estudio representó el metaanálisis más completo de la gravedad de esta infección,
Para realizarlo, se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Web of Science y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Complete para identificar los estudios publicados entre el 1 de diciembre de 2019 y el 31 de diciembre de 2020. Se consideraron doscientos diecisiete estudios observacionales de 26 países con 624.986 pacientes. incluidos. Se evaluó el riesgo de sesgo y se realizó un metaanálisis acumulativo.
Se encontró que entre los pacientes con COVID-19, la hipertensión fue una condición muy común y se asoció con mayor gravedad, ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), síndrome de dificultad respiratoria aguda y mortalidad.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica fue el predictor más fuerte de la gravedad de COVID-19, el ingreso a la UCI y la mortalidad, mientras que el asma se asoció con un riesgo reducido de mortalidad..
Los pacientes con obesidad tuvieron un mayor riesgo de experimentar síntomas graves de COVID-19 y mortalidad.
Los pacientes con enfermedad cerebrovascular, enfermedad hepática crónica, enfermedad renal crónica o cáncer tuvieron más probabilidades de convertirse en casos graves de COVID-19 y una mayor probabilidad de mortalidad.
Además los autores afirman que el de ellos fue el primer estudio en determinar las asociaciones entre varias afecciones crónicas, incluida la obesidad, el asma y la hiperlipidemia, con los resultados clínicos de la infección por coronavirus.
Se incluyeron solo estudios de las revistas revisadas por pares para garantizar la validez de las conclusiones, mientras que algunos metaanálisis utilizaron manuscritos en servidores de preimpresión para aumentar el tamaño de la muestra.
Los resultados obtenidos enfatizan la necesidad de una mayor vigilancia, prioridad para la detección y las pruebas, y una terapia COVID-19 agresiva para pacientes portadores de enfermedades crónicas preexistentes.
Dados los hallazgos de que los pacientes con diversas enfermedades crónicas tuvieron más probabilidades de experimentar síntomas graves e ingresos en la UCI y enfrentaron un mayor riesgo de mortalidad, los responsables de la formulación de políticas de diferentes países deben centrarse en los pacientes con enfermedades crónicas como una prioridad de sus estrategias para combatir la enfermedad los efectos de la pandemia.
En particular, se deben tomar medidas para proteger a los grupos vulnerables con tipos específicos de enfermedades crónicas, como hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares e hiperlipidemia, cada una de las cuales tiene una alta prevalencia en la población general.
Para algunas otras menos comunes, también se justifica una estrategia de protección de la salud intensiva y dirigida.
Por ejemplo, aunque la EPOC es una afección menos común entre la población general, el análisis indicó que está fuertemente asociada con la gravedad de COVID-19, el ingreso en la UCI y la mortalidad.
También se encontró que la enfermedad cerebrovascular, una afección menos común que es la principal causa de discapacidad grave a largo plazo, fue una comorbilidad significativa que predice la mortalidad en los pacientes con COVID-19. Por tanto, los pacientes con EPOC y / o enfermedades cerebrovasculares deben recibir una atención especial tanto de los responsables políticos como de los profesionales sanitarios.
Finalmente, el análisis sugirió que se deben realizar estudios con un poder estadístico más adecuado para investigar cómo la gravedad y la mortalidad de COVID-19 se asocian con la obesidad mórbida y la hiperlipidemia, y se debe utilizar una medida compuesta de comorbilidad como el índice de comorbilidad de Charlson. Los factores de riesgo de SDRA en pacientes con COVID-19 grave también merecen un análisis más detallado en el futuro.
Los resultados de esta revisión sistemática deben interpretarse en el contexto de sus limitaciones. En primer lugar, no se incluyeron estudios que solo analizaran niños, embarazos y profesionales de la salud para asegurar la homogeneidad y representatividad de la población general.
Las revisiones sistemáticas existentes encontraron que los niños parecían tener un curso de la enfermedad más leve y un mejor pronóstico que los adultos y que no se podía descartar la transmisión vertical de COVID-19 de embarazos a recién nacidos.
En segundo lugar, hubo un tamaño de muestra limitado sobre los factores de riesgo de SDRA, y aún se necesitan estudios observacionales futuros sobre este tema.
En tercer lugar, el valor predictivo de múltiples enfermedades crónicas concurrentes para el pronóstico de los pacientes con COVID-19 sigue sin estar claro.
En cuarto lugar, no fue posible realizar un análisis de subgrupos según las viviendas de la comunidad y los individuos institucionalizados debido a la falta de datos de los estudios incluidos.
La asociación entre las enfermedades crónicas y la gravedad de COVID-19 debe analizarse más a fondo en la atención comunitaria y la atención institucional, respectivamente. Finalmente, aún se necesitan más estudios observacionales y metanálisis para explorar los impactos de las enfermedades crónicas en la gravedad y la mortalidad en las últimas oleadas de la pandemia de COVID-19.
Como conclusiones finales se afirma que los pacientes con COVID-19 con enfermedades crónicas tuvieron más probabilidades de experimentar síntomas graves e ingreso en la UCI y enfrentaron un mayor riesgo de mortalidad. Las estrategias agresivas para combatir la pandemia de COVID-19 deben apuntar a los pacientes con enfermedades crónicas como una prioridad.
* Geng J, Yu X, Bao H, Feng Z, Yuan X, Zhang J, Chen X, Chen Y, Li C, Yu H. Chronic Diseases as a Predictor for Severity and Mortality of COVID-19: A Systematic Review With Cumulative Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021 Sep 1;8:588013. doi: 10.3389/fmed.2021.588013. PMID: 34540855; PMCID: PMC8440884.
