Combinación de Hipertensión arterial con limitaciones en las actividades de la vida diaria
Investigadores chinos publicaron en la edición del 4 de marzo de 2024 del BMC Geriatrics los resultados de un estudio que analizó las consecuencias de la combinación de Hipertensión arterial con limitaciones en las actividades de la vida diaria y el riesgo de ulterior desarrollo de enfermedad cardiovascular*.
Señalan en la introducción de su análisis que las enfermedades cardiovasculares (ECV), conocidas por su pesada carga económica y social, ponen en grave peligro la salud y la calidad de vida, son las que más contribuyen a la mortalidad mundial y fueron responsables de 18,6 millones de muertes en 2019, lo que se estima que representa el 32,3% de muertes globales por todas las causas.
La progresión de la ECV implica la interacción de múltiples factores de riesgo a largo plazo, lo que sugiere que el mecanismo potencial, los factores de riesgo y su mejor tratamiento siguen siendo áreas candentes de mayor investigación.
Como una de las habilidades más fundamentales, las actividades de la vida diaria (AVD o ADL por sus siglas en inglés de activities of daily living ) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL por sus siglas en inglés de instrumental activities of daily living) se refieren a los actos primarios repetitivos que las personas deben realizar en su vida diaria para satisfacer sus necesidades básicas.
Con el envejecimiento de la población y el aumento de la población de edad avanzada, la prevalencia estimada de discapacidad funcional general (hasta 41,0% en los ancianos chinos) entre este grupo es relativamente alta y plantea importantes desafíos médicos para la nación y los cuidadores.
Ambas limitaciones de discapacidad funcional están asociadas con el envejecimiento y las enfermedades crónicas, como los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cardíacas.
La hipertensión es el factor de riesgo manejable más importante de ECV.
Se estima que el 43% de los eventos de ECV pueden atribuirse a la hipertensión.
En los últimos años, varios estudios han encontrado una asociación significativa entre la hipertensión y la limitación en las AVD y las AIVD.
Estudios anteriores habían informado de dicha relación.
Las personas con hipertensión tendían a tener una menor capacidad para realizar AVD.
Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado específicamente el efecto acumulativo de la hipertensión y las limitaciones funcionales (limitación de las AVD o las AIVD) sobre el riesgo de ECV en la población general.
Por lo tanto, en el presente estudio, el objetivo de los autores fue evaluar el efecto combinado de la hipertensión y las limitaciones funcionales (centrándonos en la limitación de las AVD)/actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) en el desarrollo de ECV, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos entre los chinos de mediana edad y ancianos, según los datos de China Health and Retirement. (Estudio longitudinal CHARLS).
En el estudio actual se incluyeron un total de 14.083 participantes de 45 años o más de dicho estudio longitudinal.
Los participantes se dividieron en 4 grupos según la hipertensión y el estado de AVD/AIVD.
Se utilizó el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para explorar las asociaciones entre hipertensión, AVD/AIVD y ECV de nueva aparición, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos.
Durante los 7 años de seguimiento, un total de 2.324 encuestados experimentaron enfermedades cardiovasculares (incluidos 783 accidentes cerebrovasculares y 1.740 eventos cardíacos).
Los individuos con limitaciones en las AVD solas, o con hipertensión sola, o con ambas limitaciones en las AVD y la hipertensión, se asociaron con un mayor riesgo de ECV; los índices de riesgo ajustados (intervalos de confianza del 95%) fueron 1,17 (1,00-1,35), 1,36 (1,24). –1,49) y 1,44 (1,23–1,68), respectivamente.
Aquellos con limitaciones en las AVD e hipertensión también tuvieron un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (índices de riesgo = 1,64; 1,26–2,14) y eventos cardíacos (índices de riesgo = 1,37; 1,14–1,64).
De manera similar, los individuos con limitaciones en AIVD e hipertensión se asociaron con un mayor riesgo de ECV (índices de riesgo = 1,34; 1,15–1,57), accidente cerebrovascular (índices de riesgo = 1,50; 1,17–1,95) y eventos cardíacos (índices de riesgo = 1,27; 1,06– 1.53).
En un estudio de cohorte prospectivo longitudinal a nivel nacional actual de adultos chinos de 45 años o más, demostramos por primera vez que la coexistencia de hipertensión y limitación de AVD/AIVD confería un mayor riesgo de ECV, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos que cada componente individualmente, y el efecto combinado fue independiente de edad, sexo y otras covariables.
Hasta donde se sabe, este es el primer estudio que evaluó el efecto acumulativo de la hipertensión y las AVD/AIVD sobre las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y los eventos cardíacos en adultos chinos.
Estos hallazgos sugieren que una combinación de hipertensión y AVD/AIVD podría proporcionar información potencialmente predictiva del riesgo de ECV.
Como es sabido, la hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante de ECV.
La evidencia acumulada sugiere la importancia de la farmacoterapia antihipertensiva y el control de la presión arterial no sólo para prevenir las enfermedades cardiovasculares sino también para el tratamiento de otras enfermedades.
La evidencia de la Encuesta Longitudinal China sobre Longevidad Saludable (CLHLS) indicó que los individuos con limitaciones de las AVD tenían un riesgo 77% mayor de desarrollar un accidente cerebrovascular que el grupo sin limitaciones de las AVD.
Otro estudio de CHARLS también encontró que las limitaciones funcionales se asociaron significativamente con incidentes posteriores de ECV, accidente cerebrovascular y muerte entre los adultos chinos de mediana edad y mayores.
En consonancia con estudios previos, este hallazgo sugirió que los individuos con limitaciones en las AVD o hipertensión se asociaban con un mayor riesgo de ECV.
Todos los estudios proporcionaron evidencia más válida de que tanto la hipertensión como las limitaciones de las AVD eran factores de riesgo de ECV.
Sin embargo, aún se desconoce si existe un efecto sinérgico entre la hipertensión y las limitaciones funcionales (limitación de las AVD o las AIVD) sobre el riesgo de ECV.
Estudios anteriores habían encontrado que una PAS media domiciliaria de ≥ 135 mmHg era un factor de riesgo significativamente importante para la pérdida de independencia funcional en personas mayores de 75 años o más.
En un metaanálisis de 6 estudios, la reducción de la presión arterial con fármacos antihipertensivos se asoció con la preservación de la capacidad para realizar AVD (OR = 0,84; IC del 95% = 0,77 a 0,92).
Las actividades de la vida diaria se informaron asociadas con la presión arterial.
En una cohorte de ancianos que viven en la comunidad, los resultados indicaron que el estado de las AVD modifica las asociaciones entre los componentes de la presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas.
Considerando la estrecha relación entre hipertensión, AVD/AIVD y ECV, los autores se centraron en el efecto combinado de la hipertensión y AVD/AIVD.
En el estudio actual, se encontraron interacciones aditivas y/o multiplicativas significativas de la hipertensión y las AVD/AIVD con el riesgo de ECV.
Los participantes con hipertensión y limitación en AVD/AIVD tuvieron la mayor incidencia acumulada y el mayor riesgo de ECV, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos, lo que indica que la coexistencia de hipertensión y limitación en AVD/AIVD tenía un mayor riesgo de ECV que cada factor por separado.
Estos hallazgos proporcionan una evaluación más válida de la relación entre la hipertensión y las AVD/AIVD, especialmente en el riesgo de ECV.
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de hipertensión y la limitación en las AVD/AIVD y la coexistencia de ellas, especialmente con el creciente envejecimiento de la población.
Es de interés clínico controlar la hipertensión y el estado de las AVD/AIVD mediante mediciones frecuentes de la PA y mediciones rutinarias de las AVD/AIVD para la prevención primaria de las ECV en la población general.
Aunque se encontró una interacción significativa con el efecto conjunto de la hipertensión y las AVD/AIVD sobre el riesgo de ECV en los subgrupos de sexo, edad, diabetes e IMC.
Ya sea en hombres o mujeres, edad mayor o menor a 60 años, con o sin diabetes, IMC mayor o menor a 24 (kg/m 2 ), subgrupos, los individuos con coexistencia de hipertensión y limitación en las AVD/AIVD tuvieron mayor riesgo. de ECV.
Por lo tanto, las asociaciones entre la hipertensión y la limitación en las AVD/AIVD sobre el riesgo de ECV fueron sólidas en individuos con o sin factores de riesgo de ECV.
Los mecanismos precisos que vinculan la hipertensión y la limitación en las AVD/AIVD con el riesgo de ECV no se comprenden completamente, pero se podrían proponer varias explicaciones potenciales.
La limitación en AVD/AIVD restringe los activos, influye en los hábitos de vida, aumenta la carga financiera y retrasa el tratamiento de enfermedades crónicas relacionadas, como la hipertensión y la diabetes.
Además, las limitaciones de las AVD también pueden aumentar la prevalencia de síntomas depresivos, síntomas de ansiedad e ideación suicida, que evocan inflamación, activación plaquetaria y trombosis, y disfunción del sistema autonómico.
Si bien la hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes de ECV, que se asoció con estrés oxidativo en la pared arterial, daño vascular y disfunción de las células endoteliales vasculares.
En consecuencia, es biológicamente plausible que la hipertensión y las limitaciones funcionales puedan interactuar entre sí y aumentar conjuntamente la posibilidad de ECV a través de diferentes mecanismos.
Algunas fortalezas de este estudio incluyen, en primer lugar, que se basó en los datos del estudio CHARLS, que es un gran estudio de cohorte representativo a nivel nacional con una alta tasa de respuesta, y se recopilaron y controlaron posibles factores de confusión en los modelos multivariados.
En segundo lugar, a diferencia de estudios anteriores, este es el primero en evaluar el efecto acumulativo de la hipertensión y las AVD/AIVD sobre las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares y los eventos cardíacos.
Sin embargo, es necesario mencionar varias limitaciones potenciales.
Primero, no fue un análisis predeterminado, aunque se habían ajustado una serie de factores de confusión.
Este análisis observacional podría verse influenciado por posibles sesgos y factores de confusión.
Por tanto, el estudio sólo genera hipótesis para futuras investigaciones.
En segundo lugar, el estudio CHARLS se realizó exclusivamente en población china de 45 años o más.
Por lo tanto, es posible que los hallazgos observados no sean generalizables a otras poblaciones o individuos más jóvenes.
En tercer lugar, algunos de los participantes fueron excluidos del análisis debido a datos de exposición o de resultados incompletos.
En cuarto lugar, la ECV se basó en el diagnóstico de accidente cerebrovascular o eventos cardíacos autoinformado por el médico, lo que puede causar sesgo de información.
Sin embargo, se ha demostrado que los antecedentes de enfermedad autoinformados poseen una fiabilidad relativamente buena.
Finalmente, las personas que carecen de conocimientos sobre las tareas domésticas debido a una falta histórica de compromiso también pueden causar sesgos en la evaluación de las AVD y las AIVD.
En conclusión, estos resultados sugirieron que existía un efecto combinado de la hipertensión y las AVD/AIVD sobre el riesgo de ECV, accidente cerebrovascular y eventos cardíacos entre los chinos de mediana edad y ancianos.
El uso del indicador combinado de hipertensión y AVD/AIVD podría evaluar mejor el riesgo de ECV.
Es necesario realizar más estudios para explorar el mecanismo biológico.
* Li Y, Jiang M, Ren X, Han L, Zheng X, Wu W. Hypertension combined with limitations in activities of daily living and the risk for cardiovascular disease. BMC Geriatr. 2024 Mar 4;24(1):225. doi: 10.1186/s12877-024-04832-6. PMID: 38439007; PMCID: PMC10913420.
