Combinaciones de drogas antihipertensivas en una formulación única: uso en adultos mayores
Un grupo de investigadores del Departamento de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de Medicina y Ciencias Médicas de la Arabian Gulf University, del Reino de Bahrein publicó en diciembre de 2019 en el Hight Blood Pressure and Cardiovascular Prevention, órgano de la Sociedad Italiana de Hipertensión Arterial las conclusiones de un estudio observacional comparativo acerca de las implicancias de la edad y el uso de combinaciones de formulaciones individuales dobles en los patrones de prescripción antihipertensiva en adultos mayores*.
Introducen su análisis afirmando que la hipertensión es la enfermedad vascular más común que afecta a alrededor del 26% de la población adulta. Su prevalencia alcanzó el 70% entre los adultos mayores de 65 años o más.
La hipertensión, si no se trata adecuadamente, se asocia con muchas complicaciones potencialmente mortales, como el infarto de miocardio, la insuficiencia renal y la muerte.
Además de reducir efectivamente la presión arterial (PA), el objetivo de la terapia antihipertensiva es reducir las complicaciones cardiovasculares (CV) sin afectar negativamente la calidad de vida de los pacientes.
Se informó que el efecto reductor de la presión arterial de la terapia de combinación antihipertensiva con clases complementarias fue cinco veces más eficaz en comparación con duplicar la dosis de un solo fármaco, asociado con una reducción del riesgo del 34% en los eventos CV, y es más probable que alcance el objetivo de PA en comparación con la monoterapia.
Varias guías internacionales recomiendan el uso de combinaciones antihipertensivas de una sola píldora (SPC por sus siglas en inglés de single- pill combinations) que contienen dos o más clases de medicamentos complementarios y aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos; estos se están volviendo cada vez más comunes como la estrategia de tratamiento preferida.
Las ventajas y desventajas de los SPC se han abordado ampliamente en varios informes. Entre los beneficios de los SPC se encuentra la reducción de la carga de píldoras esenciales en adultos mayores con múltiples morbilidades que requieren polifarmacia, para quienes el cumplimiento del tratamiento puede ser un desafío y superar la inercia terapéutica.
Sin embargo, un estudio observacional retrospectivo reciente demostró que el uso de SPC se asoció con un mayor riesgo de duplicación de la terapia antihipertensiva.
Las guías generales en torno al nuevo milenio han publicado varias recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos de 60 años o más.
Algunas de estas pautas actualizadas recomiendan el inicio de SPC duales en la mayoría de la población hipertensa.
Hace aproximadamente dos décadas, los autores evaluaron la farmacoterapia racional de la hipertensión en adultos mayores en el entorno de atención primaria en Bahrein. El estudio reveló que no se siguieron ni los principios de farmacología geriátrica ni la terapia de combinación antihipertensiva recomendada por las guías.
Teniendo en cuenta las ventajas de los SPC y debido a la inducción de varios antihipertensivos de SPC a los servicios de atención primaria en Bahrein, se planteó la hipótesis de que la tendencia de prescripción de SPC por parte del médico de atención primaria estaría a favor de pacientes hipertensos adultos mayores en comparación con los jóvenes.
En consecuencia, el estudio actual se realizó para comparar el tratamiento con medicamentos antihipertensivos en adultos mayores (≥ 65 años) con adultos jóvenes (<65 años) en el entorno de atención primaria de acuerdo con las pautas de tratamiento actualizadas, con énfasis en las implicaciones de los SPC duales.
Se realizó una auditoría a nivel nacional de 8746 recetas de atención primaria de pacientes hipertensos con comorbilidades en Bahrein.
La terapia de combinación antihipertensiva se prescribió con mayor frecuencia a los adultos mayores (77.1%) que a los adultos jóvenes (68.6%; P <0.0001), mientras que los SPC se utilizaron de manera insuficiente (57.6% vs. 69.4%; P <0.0001).
Los SPC dobles recomendados, sin / con una combinación de un agente antihipertensivo complementario de dosis libre, se prescribieron significativamente menos para los adultos mayores en comparación con los adultos jóvenes (45,1% frente a 62,99% y 35,97% frente a 46,72%; P < 0,0001), respectivamente.
Las combinaciones inaceptables de dos y tres medicamentos (incluidas aquellas con evidencia clínica limitada y las inaceptables) se prescribieron con mayor frecuencia a adultos mayores que a jóvenes (20.06% vs. 12.6%; y 56.5% vs. 46.8%; P <0.0001 ), respectivamente.
En ambos grupos de edad, las tres clases principales de antihipertensivos recetados como monoterapia fueron los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina y los bloqueadores β.
Como conclusión de estas observaciones, los autores señalan que las recomendaciones de las guías actualizadas para el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores han tenido un impacto limitado en la práctica de atención primaria en Bahrein.
Inesperadamente, la tasa general de prescripción de SPC dobles en adultos mayores fue significativamente menor que en pacientes adultos jóvenes con hipertensión.
Se evidenció una correlación positiva entre el número de fármacos antihipertensivos y las combinaciones inaceptables prescritas en ambos grupos de edad.
Las combinaciones inaceptables, como la duplicación de la terapia antihipertensiva relacionada con SPC, fueron más de lo que otros informaron anteriormente.
Aproximadamente la mitad de los adultos mayores que fueron tratados con combinaciones de tres medicamentos recibieron combinaciones inaceptables o menos efectivas.
La amplia prescripción de inhibidores de RAAS fue la principal tendencia positiva de la monoterapia antihipertensiva. La introducción de SPC triples antihipertensivos aprobados que comprenden clases racionales y en diferentes niveles de fuerza puede desalentar la prescripción de medicamentos antihipertensivos inaceptables y combinaciones que carecen de pruebas sólidas.
Las políticas farmacéuticas nacionales deberían integrar estos hallazgos para desarrollar estrategias apropiadas.
Sería pertinente preguntar si estas observaciones sólo son aplicables a Bahreim o si acontece lo mismo en el resto del mundo.
* Al Khaja KAJ, James H, Veeramuthu S, Tayem YI, Sridharan K, Sequeira RP. Antihypertensive Prescribing Pattern in Older Adults: Implications of Age and the Use of Dual Single-Pill Combinations. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019 Dec;26(6):535-544. doi: 10.1007/s40292-019-00353-1. Epub 2019 Dec 3.
