Comorbilidades en los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada
Una revisión acerca del rol que juegan las comorbilidades en los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada de autores alemanes, fue publicada en la edición de agosto de 2022 en la Revista Herz* de la que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Señalan los autores en la Introducción que la insuficiencia cardíaca crónica es una de las causas más comunes de hospitalización y muerte en los países industrializados.
En el mundo occidental, la prevalencia de insuficiencia cardiaca es de aproximadamente 1 a 2% y aumenta constantemente con la edad.
La incidencia es inferior al 1% en menores de 55 años y alcanza aproximadamente el 10% en mayores de 70.
De acuerdo con la terminología dada en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), los pacientes con insuficiencia cardíaca se dividen en tres grupos diferentes.
Se distingue entre pacientes con
– fracción de eyección normal (ICFEp: fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] ≥50%) y
– pacientes con fracción de eyección reducida (ICFEr: FEVI <40%).
– El grupo de pacientes con FEVI en el rango de 40 a 49% representa un «área gris» y se define como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF).
Los datos epidemiológicos del Framingham Study, un estudio de cohorte internacional, muestran un aumento en la prevalencia de HFpEF en las últimas tres décadas en relación con la prevalencia general de insuficiencia cardíaca (del 41 % al 56 %) y, por el contrario, una disminución en la prevalencia de HFrEF (del 44 % al 31 %) e HFmrEF (del 15 % al 13 %;).
Se espera que los cambios demográficos con el envejecimiento de la población aumenten aún más la prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica.
El aumento asociado de comorbilidades en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica conduce a un pronóstico de supervivencia menos favorable.
La distribución de frecuencias de pacientes con comorbilidades con ICFEp en comparación con ICFEr diferenciados por hombres y mujeres muestra que los pacientes masculinos con ICFEp tienen un mayor número de enfermedades concomitantes, cuatro de media, que los pacientes con ICFEr en ambos sexos.
Una selección de las principales comorbilidades discutidas en esta revisión, junto con la prevalencia, el impacto en el pronóstico, los enfoques de tratamiento y el estado actual del estudio, incluyen fibrilación auricular, hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias, disfunción microvascular coronaria, disfunción renal, diabetes tipo 2, apnea del sueño, reserva linfática reducida y los efectos sobre la utilización de oxígeno y la actividad física.
El cuadro clínico complejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF, por sus siglas en inglés) sigue siendo un desafío ante la casi ausencia de una terapia basada en la evidencia.
Excepto por las pautas específicas de comorbilidad, en este momento no se puede recomendar ningún tratamiento de comorbilidades específico para HFpEF.
La atención optimizada es cada vez más relevante para reducir las hospitalizaciones a través de una estructura de atención ambulatoria y hospitalaria sin fisuras.
El tratamiento actual se centra en el alivio de los síntomas y el manejo de las comorbilidades asociadas. Por lo tanto, la prevención a través de la minimización temprana de los factores de riesgo sigue siendo actualmente el mejor enfoque.
Como conclusión de estas observaciones, los autores manifiestan que el cuadro clínico complejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF, por sus siglas en inglés) sigue siendo un desafío en ausencia de una terapia basada en la evidencia.
Excepto por las pautas específicas de comorbilidad, en este momento no se puede recomendar ningún tratamiento de comorbilidades específico para HFpEF.
La atención optimizada, especialmente para los pacientes con insuficiencia cardíaca, es cada vez más importante para reducir las hospitalizaciones a través de una estructura de atención ambulatoria y hospitalaria sin fisuras.
El tratamiento actual se centra en el alivio de los síntomas y el manejo de las comorbilidades asociadas.
Por lo tanto, la prevención a través de la minimización temprana de los factores de riesgo sigue siendo actualmente el mejor enfoque.
Son necesarios más estudios y nuevos conocimientos científicos que contribuyan a una mejor comprensión de este complejo síndrome.
* Deichl A, Wachter R, Edelmann F. Comorbidities in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2022 Aug;47(4):301-307. doi: 10.1007/s00059-022-05123-9. Epub 2022 Jun 8. PMID: 35674774; PMCID: PMC9355932.
