Complicaciones cardiovasculares de la diabetes
Investigadores pertenecientes al Programa de Investigación de la Diabetes del Departamento de Medicina de la Escuela de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York y del Departamento de Química de la Universidad Estatal de Nueva York en Albany, EE. UU. publicaron en la edición del 3 de junio de 2021 del Current Cardiology Reports una revisión sobre las complicaciones cardiovasculares de la diabetes*.
A pesar de los mensajes sostenidos de salud pública dirigidos a factores de riesgo modificables, como la atención al peso corporal, los factores dietéticos y nutricionales, el abandono del hábito de fumar y la mejora de la actividad física, la incidencia de diabetes sigue aumentando.
La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha estimado que en todo el mundo, aproximadamente 463 millones de personas tienen diabetes, y de ellas, el 91% padece diabetes tipo 2 (DT2).
Además, la FID predice que el número de casos de personas con diabetes en todo el mundo superará los 700 millones para 2045, lo que subraya la importancia de “aplanar la curva” en esta epidemia.
Aunque bien podría suponerse que tales aumentos se deben al aumento absoluto de la población, no parece ser el caso. Por ejemplo, durante el período comprendido entre la década de 1970 y la primera década de 2000, la incidencia de diabetes por 1000 personas aumentó de 3,0 a aproximadamente 5,5 según los datos informados por el Framingham Heart Study (FHS).
Además, ese informe también indicó que la incidencia de diabetes durante ese período fue mayor en hombres que en mujeres, en un factor de aproximadamente 1,61.
La diabetes tipo 2 imparte muchas consecuencias adversas a las personas afectadas; en general, se estima que tener DM2 reduce la esperanza de vida hasta en 10 años, y la principal causa de mortalidad en las personas afectadas es la muerte por enfermedad cardiovascular (ECV).
Recientemente, en el contexto de la actual pandemia desencadenada por la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), se ha informado que las personas con diabetes e infectadas por este virus tienen peor pronóstico y mayor gravedad de la enfermedad.
Debido a que la hiperglucemia es la característica definitoria de la diabetes, se ha prestado mucha atención a determinar si un control glucémico estricto proporciona un beneficio a largo plazo contra las complicaciones cardiovasculares de este trastorno metabólico.
Sin embargo, existen inconvenientes, ya que el control glucémico intensivo no imparte beneficios protectores perennes, y estos esfuerzos no están exentos de secuelas adversas potenciales, como eventos hipoglucémicos.
En la revisión objeto de la NOTICIA DEL DÍA, los autores se centraron en actualizaciones en áreas clave en estudio para los mecanismos que impulsan estos trastornos cardiovasculares en la diabetes, incluidas las funciones de la epigenética y la expresión génica, las redes de interferón y la disfunción mitocondrial.
Revisaron las actualizaciones sobre las funciones cardioprotectoras de las nuevas clases de terapias dirigidas a la hiperglucemia, los inhibidores de la proteína 2 transportadoras de glucosa y sodio y los agonistas del sistema receptor del péptido 1 similar al glucagón.
En resumen, los conocimientos de la investigación en curso y los beneficios cardioprotectores de las nuevas terapias para la diabetes tipo 2 están proporcionando nuevas áreas de oportunidades terapéuticas en la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
Como conclusiones merece subrayarse que la revisión se centró en las actualizaciones recientes destacadas seleccionadas en la investigación en diabetes y ECV.
En el campo de la epigenética, un trabajo reciente destaca las conexiones mediadoras directas entre el ADN-me y las complicaciones diabéticas, abriendo así nuevas vías para interrogar los mecanismos y las oportunidades terapéuticas reveladas a través del descubrimiento de genes específicamente afectados, como TXNIP.
Con respecto a los interferones (IFN), la investigación vincula los efectos adversos de los niveles altos de glucosa con la regulación de las redes de IFN, incluidos los ISG (genes estimulados por interferón y algunos de los IRF (factores reguladores del interferon) generales.
Queda por estudiar si tales vínculos entre la diabetes y la hiperglucemia y los IFN pueden afectar las respuestas a las infecciones virales, como el SARS-CoV-2 / COVID-19, y cómo.
Sin embargo, con certeza, el bloqueo de amplio espectro de los IFN no es factible dadas sus funciones en las defensas antivirales innatas críticas.
Separar las respuestas de IFN beneficiosas de las adversas en el medio de la disfunción metabólica será un desafío clave a superar.
* López-Díez R, Egaña-Gorroño L, Senatus L, Shekhtman A, Ramasamy R, Schmidt AM. Diabetes and Cardiovascular Complications: The Epidemics Continue. Curr Cardiol Rep. 2021 Jun 3;23(7):74. doi: 10.1007/s11886-021-01504-4. PMID: 34081211; PMCID: PMC8173334.
