Comportamiento clínico de la hipertensión arterial maligna
Médicos pertenecientes al Departamento de Nefrología y Medicina Interna D del Hospital Universitario de Treichville, y del Departamento de Nefrología del Centro Hospitalario Universitario de Yopougon, Abidjan, Costa de Marfil publicaron en la edición del 24 de marzo de 2021 del The Pan African Medical Journal los resultados de un estudio realizado en 168 casos recogidos en el Departamento de Nefrología-Medicina Interna del Hospital Universitario de Treichville que analizó el comportamiento clínico de la hipertensión arterial maligna en un entorno nefrológico de un hospital africano*.
Para introducirse en el desarrollo del tema, los autores sintetizan que la hipertensión arterial (HTA) se define como un aumento de la presión arterial mayor o igual a 140 mmHg para la presión arterial sistólica (PAS) y o mayor o igual a 90 mmHg para la presión arterial diastólica (PAD) y manifiestan que constituye un verdadero problema de salud pública por su alta prevalencia, su mortalidad y sus complicaciones progresivas siendo una fuente de minusvalías cardíacas, oculares, cerebrales y renales, y su costo para el individuo y la sociedad constituyendo la principal causa de mortalidad cardiovascular .
La hipertensión se presenta de muchas formas, algunas de las cuales son verdaderas emergencias médicas. Una de ellos es la hipertensión maligna (HTAM) que puede desarrollarse de novo o complicar el cuadro de hipertensión esencial o secundaria.
La HTAM asocia una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 130 mmHg con retinopatía hipertensiva en estadio III (hemorragias, exudados) o IV (edema papilar) de la clasificación de Keith y Wegener, más trastornos viscerales de naturaleza cardíaca, cerebral y/o renal.
La incidencia de HTAM está disminuyendo drásticamente en los países desarrollados. En Gran Bretaña, se. encontró una incidencia entre 5 a 6 casos por 100.000 habitantes. Esta prevalencia sigue siendo alta en los países en desarrollo. Así, en un entorno hospitalario cardiológico de Costa de Marfil se encontró una prevalencia del 17,4% en 1989 mientras que fue del 10,35% en Togo en 1995. En nefrología, se han realizado pocos estudios sobre la hipertensión maligna. Por tanto, el estudio retrospectivo, descriptivo y analítico realizado por los autores, tuvo como objetivo describir el perfil de los pacientes con HTA en un entorno nefrológico e identificar sus factores pronósticos.
Recopiló casos entre enero de 2013 a diciembre de 2018 en el departamento de nefrología del Hospital Universitario de Treichville. El diagnóstico de hipertensión maligna se realizó ante una presión arterial diastólica (PAD) ≥ 130 mmHg, una retinopatía hipertensiva en estadio III o IV según Keith Wegener, con uno o más de otros ataques viscerales cardíacos y / o cerebrales y / o renales. .
El estudio se hizo en una población de 168 pacientes con una edad media fue de 41,10 ± 14,86 años con predominio masculino (proporción de sexos de 1,54). Los factores de riesgo cardiovascular fueron hipertensión (79,20%), alcohol (32,10%), tabaco (19,60%), enfermedad renal crónica (15,30%) y diabetes (11,30%).
Los pacientes habían ingresado por disnea (39,29%), pico hipertensivo (26,16%), alteración de la conciencia (10, 12%).
El examen clínico observó anemia (82,10%), edema de miembros inferiores (63,10%), edema agudo de pulmón (37,50%) detectándose insuficiencia renal (95,9%), hipertrofia ventricular izquierda (92,81%), accidente cerebrovascular (16,67%), y doble impacto cardíaco y renal en el 85% de los pacientes.
La insuficiencia renal fue crónica en el 78%. Las etiologías de HTAM fueron hipertensión esencial (56,8%), glomerulonefritis crónica (29,8%) y diabetes (6%).
La evolución fue favorable en el 66,7% de los casos y la muerte se registró en el 25,6% de los casos.
En el análisis multivariado,
– el nivel de uremia ≥ 2 g / l [OR = 5,07; IC del 95% = (2,39-10,75); p = 0,0001],
– la hiperpotasemia [OR = 3,50; IC del 95% = (1,70-7,19); p = 0,001],
– hiponatremia [OR = 2,90; IC del 95% = (1,40-6,03); p = 0,004],
– el nivel de hemoglobina <12 g / dl [OR = 5,91; IC del 95% = (1,34-26,00); p = 0.019] y
– la insuficiencia renal terminal [OR = 6.06; IC del 95% = (2,04-18,18); p = 0,001]
fueron los factores asociados a la ocurrencia de muerte.
El cuadro maligno fue el resultado de una hipertensión mal tratada o no tratada que afecta a adultos jóvenes con complicaciones multiviscerales dominadas en el contexto nefrológico por la insuficiencia renal crónica terminal (ERT). De ahí la importancia del diagnóstico precoz y el manejo adecuado de cualquier hipertensión.
Como conclusión, los autores subrayan que la hipertensión maligna es una ocurrencia común que afecta al adulto joven. En la mayoría de los casos, se trata de pacientes hipertensos conocidos pero seguidos de forma irregular. Estos pacientes son ingresados por complicaciones graves dominadas en el contexto nefrológico por IRC. Y esta IRC en estadio avanzado expone muchas complicaciones metabólicas como: anemia, hiperpotasemia e hiponatremia que fueron los factores asociados al riesgo de muerte con alta mortalidad hospitalaria.
* Aka JA, Guei CM, Konan SD, Diopoh PS, Sanogo S, Yao HK. Hypertension artérielle maligne en milieu néphrologique à Abidjan: à propos de 168 cas colligés au Service de Néphrologie-Médecine Interne du Centre Hospitalier Universitaire de Treichville [A study on malignant arterial hypertension: about 168 cases at the unit of nephrology-internal medecine of the University Hospital Center, Treichville, Abidjan]. Pan Afr Med J. 2021 Mar 24;38:305. French. doi: 10.11604/pamj.2021.38.305.21303. PMID: 34178223; PMCID: PMC8197058.
