Consideración del diagnóstico de cardiopatía chagásica por parte de cardiólogos pediátricos de EEUU
Autores de Los Ángeles, EEUU y Buenos Aires realizaron una encuesta entre cardiólogos pediátricos en los Estados Unidos inquieriéndolos sobre su conocimiento actualizado acerca de la cardiopatía relacionada con la enfermedad de Chagas y publicaron sus resultados en la edición del 2 de marzo de 2021 del BMC Cardiovascular Disorders*, de los que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
Se introducen en la temática indicando que la enfermedad de Chagas es una infección parasitaria patógena causada por el Trypanosoma cruzi, con una prevalencia de aproximadamente 8 millones de casos en todo el mundo y más de 300.000 casos en los Estados Unidos de América (EE. UU.).
Es endémica de América Latina y se sabe que causa importantes complicaciones cardíacas.
Aproximadamente el 50% de los inmigrantes a los EE. UU. provienen de países latinoamericanos altamente endémicos, incluido México, y pueden portar el parásito de forma oculta.
En los EE. UU., la enfermedad de Chagas se adquiere principalmente de forma vertical durante el parto y causa la forma congénita de la enfermedad.
Se estima que 40.000 mujeres en edad fértil están infectadas, con un riesgo de transmisión vertical del 1 al 5% anual, y hasta 300 casos congénitos en los EE. UU.
La enfermedad puede transmitirse también mediante transfusión de sangre o donación de órganos, aunque este riesgo disminuye con la implementación de programas de detección.
En la mayoría de las zonas rurales de América Latina, se transmite principalmente a través de las heces del vector, el insecto triatomino, que también está presente en la mitad sur de los EE. UU. A pesar de su prevalencia en este país, rara vez se considera para pacientes con enfermedades cardíacas inexplicables.
El impacto de esta enfermedad puede ser extenso y difícil de tratar, y el 30% de las personas infectadas desarrollan consecuencias a largo plazo, sobre todo la miocardiopatía.
Aunque los casos de enfermedad de Chagas congénita y / o de enfermedad de Chagas pediátrica comprenden una pequeña proporción de casos, una encuesta de obstetras y médicos de enfermedades infecciosas pediátricas de EE. UU. mostró una falta de comodidad y conocimiento de las presentaciones de la enfermedad.
Los cardiólogos pediátricos pueden ser el primer punto de contacto en niños con enfermedad de Chagas no diagnosticada; por lo tanto, el conocimiento de su presentación clínica y epidemiología es esencial para estos profesionales. Cuanto antes se reconozca y se trate la presencia del parásito, mejores serán los resultados; por tanto, el reconocimiento y el diagnóstico pediátrico de la enfermedad de Chagas reduciría la morbilidad y la mortalidad.
Las presentaciones cardíacas pueden ser muy variables en pediatría y se dispone de datos limitados sobre el estado cardíaco de los niños en los EE. UU.
Con la enfermedad de Chagas. los datos de países endémicos muestran presentaciones cardíacas en recién nacidos y lactantes, en adolescentes que presentan cambios electrocardiográficos patológicos y no patológicos e incluso en algunos adolescentes con signos de miocardiopatía.
La forma congénita es típicamente asintomática, pero puede presentarse con insuficiencia cardíaca, cambios en el electrocardiograma (ECG) o miocarditis.
Cuando la presentación es mortal, suele estar relacionado con miocarditis o meningoencefalitis.
Dos lactantes con enfermedad de Chagas congénita reconocida en los EE. UU. presentaron hidropesía fetal. La enfermedad de Chagas aguda también puede cursar con miocarditis en cualquier grupo de edad.
Un metaanálisis encontró que los cambios electrocardiográficos en niños y adolescentes se encuentran con la misma frecuencia que en los adultos, pero con un tiempo más rápido hasta la muerte y más dificultad de diagnóstico.
Los hallazgos más comunes son el bloqueo de rama derecha, el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo fascicular anterior izquierdo. Un estudio en México analizó 37 casos de enfermedad de Chagas en adolescentes menores de 18 años y encontró que 25 de ellos ya tenían una patología cardíaca compatible con miocardiopatía por enfermedad de Chagas.
En estas circunstancias el propósito de este estudio fue encuestar a los cardiólogos pediátricos para evaluar su conocimiento, conciencia y práctica con el reconocimiento y manejo de la enfermedad de Chagas.
La esperanza de los autores fue identificar las lagunas en el conocimiento y el nivel de comodidad de los cardiólogos pediátricos, de modo que se pueda diseñar un plan de estudios educativo específico para aumentar la consideración diagnóstica de la enfermedad de Chagas e iniciar un tratamiento más temprano.
Con este propósito se difundió prospectivamente una encuesta de 19 preguntas a cardiólogos pediátricos a través de 3 listas de distribución de cardiología pediátrica. La encuesta incluyó preguntas sobre demografía, presentación y experiencia de manejo de la enfermedad de Chagas.
De 139 respuestas, fueron incluidos 119 cardiólogos que tratan a pacientes pediátricos en los EE. UU.
La mayoría de los encuestados (87%) no habían visto ningún caso de enfermedad de Chagas en su práctica; sin embargo, el 72% tampoco la había sospechado y por ende nunca la investigaron con tests específicos.
La mayoría de las preguntas basadas en el conocimiento sobre las presentaciones cardíacas de la enfermedad de Chagas se respondieron incorrectamente, y el 85% de los cardiólogos expresaron incomodidad al reconocer las presentaciones cardíacas en los niños.
La mayoría de los encuestados seleccionaron que no incluirían la enfermedad de Chagas en su diagnóstico diferencial para presentaciones como anomalías de conducción, miocarditis y / o aneurismas apicales, pero sería más probable que la incluyeran si se encontrara en un inmigrante latinoamericano.
De los encuestados, el 87% estuvo de acuerdo en que probablemente asistirían a una conferencia relacionada con la enfermedad de Chagas.
Como conclusiones, los autores subrayan que los cardiólogos pediátricos en los EE. UU. han visto muy pocos casos de la enfermedad de Chagas, pero muy pocos la han evaluado o la han incluido en su diagnóstico diferencial.
Sin embargo, la mayoría de los cardiólogos estuvieron de acuerdo en que valdría la pena aprender más sobre ella. Los estudios futuros que incluyan un plan de estudios médico deben centrarse en aumentar el reconocimiento, las pruebas y el tratamiento temprano de la enfermedad en los EE. UU.
* Malhotra S, Masood I, Giglio N, Pruetz JD, Pannaraj PS. Current knowledge of Chagas-related heart disease among pediatric cardiologists in the United States. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Mar 2;21(1):116. doi: 10.1186/s12872-021-01924-8. PMID: 33653275; PMCID: PMC7921824.
