Consideraciones acerca del ACV relacionado a la fibrilación auricular
En la edición de julio de 2020 del International Journal of Stroke, autores canadienses publicaron los resultados de su investigación acerca de las tendencias nacionales en su país en el ingreso hospitalario, la letalidad y las diferencias de sexo en los accidentes cerebrovasculares relacionados con la fibrilación auricular*. Tales, serán comentados hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan los autores que la fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardíaca común y el accidente cerebrovascular isquémico es una de sus complicaciones más devastadoras e incapacitantes.
Los estudios no mostraron una mayor disminución en la década 2000 – 2010 y posiblemente se haya experimentado un nuevo aumento entre el 2004 – 2013.
Se han informado diferencias por sexo en la prevalencia de FA, pero no se sabe si la misma es diferente entre los afectados con accidente cerebrovascular.
Es necesario comprender la carga contemporánea de éstos últimos relacionados con la FA para proporcionar un contexto de estrategias de prevención.
En comparación con los de otras etiologías, los ACV isquémicos relacionados con la FA se asocian con peores resultados.
Esto hace indispensable la adopción de recomendaciones de mejores prácticas, como el tratamiento con trombolíticos y trombectomía endovascular como estándares de atención.
La tasa general de letalidad por accidente cerebrovascular isquémico está disminuyendo, pero estas tendencias en los eventos relacionados con la FA no son bien entendidos y son importantes para informar la asignación de recursos de salud.
Ante tales circunstancias, se buscaron determinar en Canadá las tendencias temporales en el ingreso hospitalario de cuidados agudos por accidente cerebrovascular isquémico u hemorrágico relacionado con FA entre 2007 y 2016, estratificadas por tipo de ictus, así como comparar la prevalencia de FA comórbida en mujeres y hombres hospitalizados por estas patologías y también se determinaron las tendencias temporales de letalidad hospitalaria.
A dichos efectos se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos administrativos nacionales canadienses para identificar los ingresos al hospital por accidente cerebrovascular con fibrilación auricular comórbida entre el 1 de abril de 2007 y el 31 de marzo de 2016.
Se determinaron las tendencias temporales en el ingreso bruto y estandarizado por edad y sexo y tasas de letalidad. También fueron evaluadas las diferencias de sexo en estos resultados.
Hubo 222,100 ingresos por accidente cerebrovascular isquémico (n = 182,990) o hemorrágico (n = 39,110).
La fibrilación auricular comórbida estuvo presente en el 20,2% de los ingresos por accidentes cerebrovasculares isquémicos y en el 10,1% de los hemorrágicos.
Durante el período de estudio, la proporción ajustada por edad y sexo de ingresos con fibrilación auricular aumentó del 16,3% al 20,5% (p = 0,02) para el accidente cerebrovascular isquémico y se mantuvo estable para el accidente cerebrovascular hemorrágico.
La tasa de letalidad hospitalaria disminuyó por accidente cerebrovascular isquémico con y sin fibrilación auricular comórbida.
Las mujeres de 65 años o más con accidente cerebrovascular isquémico tuvieron más probabilidades de tener fibrilación auricular comórbida en comparación con los hombres, mientras que esta asociación se revirtió en las mujeres más jóvenes.
No hubo diferencias por sexo en la tasa de letalidad de las personas con accidente cerebrovascular isquémico relacionado con la fibrilación auricular.
Como conclusiones de lo observado se manifiesta que la fibrilación auricular está presente en una proporción cada vez mayor de personas hospitalizadas en Canadá con accidente cerebrovascular isquémico y afecta de manera desproporcionada a mujeres mayores.
Se necesita un enfoque renovado en la prevención de aquellos relacionados con la fibrilación auricular, con especial atención a las disparidades de sexo.
Uno de los puntos fuertes del estudio fue el análisis de más del 75% de la población canadiense durante un período prolongado.
Sin embargo, según la propia opinión de los autores, el estudio tuvo limitaciones.
En primer lugar, los errores de clasificación, aunque éstos son inherentes a los estudios que utilizan datos administrativos, pero en este caso se utilizaron definiciones de casos validadas y se encontró que el 20% de los ingresos por accidente cerebrovascular isquémico tuvieron FA comórbida, lo que es consistente con otros estudios.
Los datos administrativos también limitan esta cohorte a pacientes ingresados en el hospital, lo que puede excluir a los pacientes con eventos leves que no requieren internación.
A pesar de esto, es probable que se hayan capturado a la mayoría de los pacientes que tuvieron accidentes cerebrovasculares clínicamente significativos.
En segundo lugar, no se contó con datos sobre la incidencia de FA versus la prevalecia, la gravedad del accidente cerebrovascular o el uso de anticoagulación oral.
En tercer lugar, se examinaron los eventos de accidente cerebrovascular y no se excluyeron múltiples ingresos por paciente, lo que pudo sobrestimar las tasas estandarizadas, pero el accidente cerebrovascular recurrente representa una minoría de los ingresos por accidente cerebrovascular en la población y es poco probable que las tasas de recurrencia varíen significativamente con tiempo para influir en las tendencias temporales.
En cuarto lugar, aunque se realizaron ajustes por edad y el índice de comorbilidad de Charlson-Deyo para examinar las diferencias de sexo en la prevalencia de FA comórbida en pacientes ingresados por accidente cerebrovascular, pudo haber confusión residual. comprendiendo los patrones de uso de anticoagulantes orales.
Como síntesis, los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular isquémico con FA comórbida están aumentando en Canadá y afectan de manera desproporcionada a las mujeres mayores.
Las mujeres tienen una esperanza de vida más larga que los hombres y soportan una mayor carga absoluta de FA. A medida que la población envejece, se espera que aumente la prevalencia de FA, lo que exige un enfoque renovado en las estrategias de tratamiento para mitigar sus complicaciones.
* Jewett GA, Lindsay MP, Goia C, Zagorski B, Kamal N, Kapral MK, Demchuk AM, Hill MD, Yu AY. National trends in hospital admission, case fatality, and sex differences in atrial fibrillation-related strokes. Int J Stroke. 2020 Jul;15(5):521-527. doi: 10.1177/1747493019881349. Epub 2019 Oct 8. PMID: 31594534.
