Consideraciones actuales sobre el aldosteronismo primario
Retomando los habituales comentarios, la NOTICIA DEL DÍA lo hará hoy con una no habitual causa de Hipertensión secundaria en nuestros consultorios de Cardiólogos clínicos.
No obstante, el Aldosteronismo primario, sus características clave en el momento del diagnóstico y lo que parece ser una tendencia hacia formas más leves será la consideración de hoy en esta columna.
Efectivamente el aldosteronismo primario (AP) es la forma endocrina más común de hipertensión arterial.
Las estimaciones de prevalencia varían de 5-13% entre diferentes estudios y cohortes.
Originalmente descrito por Jerome Conn en 1955, la tríada clásica de PA comprende hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica.
Las causas comunes de AP incluyen hiperplasia suprarrenal bilateral (BAH por sus siglas en inglés) o adenoma productor de aldosterona unilateral (APA). Los pacientes diagnosticados con una enfermedad bilateral pueden tratarse con un antagonista del receptor mineralocorticoide (MRA por sus siglas en inglés) mientras que los pacientes APA pueden curarse quirúrgicamente mediante adrenalectomía unilateral (uADX por sus siglas en inglés).
Considerado como un factor de riesgo cardiovascular, los niveles elevados de aldosterona a largo plazo causan daño a los órganos terminales, incluyendo insuficiencia cardíaca y renal.
Los pacientes con AP tienen tasas más altas de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y fibrilación auricular en comparación con los hipertensos esenciales. Sin embargo, consideran los autores alemanes, a pesar de que toda la información es accesible, la AP sigue siendo muy desconocida e infradiagnosticada entre los médicos.
Uno de los propósitos del llamado registro Conn de Alemania es mejorar el screening, el diagnóstico y la subtipificación de esta enfermedad, que a menudo parece considerarse un enfermedad considerada entre las “huérfanas”. Este registro es una base de datos multicéntrica que analiza prospectivamente la morbilidad y el resultado a largo plazo de los pacientes con esta patología.
De acuerdo con esto último, se han realizado incluso convocatorias para realizar un tamizaje sistemático de todos los pacientes hipertensos incluiyendo a los pacientes hipertensos en estadio I. Recientemente se ha demostrado un resultado más favorable para el diagnóstico y tratamiento tempranos en el Estudio PASO, especialmente para pacientes PA femeninas más jóvenes.
El registro Conn alemán comenzó en 2008 y fueron utilizados el conjunto de datos para evaluar si las características clínicas, bioquímicas y epidemiológicas clave de los casos de PA recientemente diagnosticados han cambiado con el tiempo, lo que indicaría una detección y remisión diferentes por lo menos en los centros alemanes del registro que evolucionaron y cómo de 2008 a 2016.
Los cambios fenotípicos entre periodos de tres años se calcularon usando pruebas U de Mann-Whitney y pruebas de Kruskal-Wallis para variables independientes.
Durante tres periodos de tiempo de 2008 a 2016, se registró una disminución relativa de los casos de AP unilaterales (67 vs 43%). Significativamente más mujeres fueron diagnosticadas con PA (33 vs 43%). La mediana de las dosis de drogas utilizadas definidas diariamente disminuyó (3.1 frente a 2.0) en presencia de PAS similar (150 frente a 150 mmHg),
El dosaje de aldosterona plasmática también cayó (199 frente a 173 ng / L) mientras que la concentración de renina plamática (PRC por sus siglas en inglés) se mantuvo (3.2 frente a 3.2 U / L). Los valores medios de la relación aldosterona a renina (ARR por sus siglas en inglés) disminuyeron (70 frente a 47 ng / U) y los niveles medios de potasio al momento del diagnóstico (3,5 frente a 3,7 mmol / L) aumentaron como el porcentaje de pacientes normocalémicos (25 frente a 41%), lo que indica formas más leves de AP.
Estos resultados están de acuerdo con una mayor intensidad de detección para PA. Identificamos una tendencia hacia el diagnóstico de formas más leves, cada vez más mujeres y menos casos unilaterales de AP.
