Consideraciones actuales sobre el bloqueo interauricular
Autores finlandeses entre los que se destaca nuestro amigo y miembro del FIAI Kjell Nikus, acompañados por el propio Antoni Bayés de Luna acaban de publicar el 20 de febrero de 2020 en el Annals of Medicine un estudio de prevalencia ECG y el significado pronóstico del bloqueo interauricular en la población general finlandesa*.
El bloqueo interauricular (BIA) es un patrón electrocardiográfico (ECG) distinto que se ha estudiado con creciente interés desde que Bayés de Luna lo describió por primera vez en 1979.
El BIA es causado por un retraso en la conducción entre la aurícula derecha e izquierda, probablemente como resultado de fibrosis local.
Cuando se bloquea la conducción a través del haz de Bachmann, la activación eléctrica a la aurícula izquierda toma una ruta alternativa a través de las partes inferiores del tabique interauricular, lo que resulta en una activación caudo-craneal en la aurícula izquierda.
Esto se refleja en el ECG de superficie como una morfología bifásica de la onda P en las derivaciones inferiores (II, III, aVF). Esto junto con una duración de onda P ≥ 120 ms se considera como BIA avanzado.
La duración de la onda P ≥ 120 ms con la morfología normal de la onda P se define como BIA parcial, y la conducción retardada a través del tabique interauricular a través del haz de Bachmann se considera la patología de fondo para este fenómeno ECG.
Tanto el BIA avanzado como el parcial son factores de riesgo de fibrilación auricular (FA) en la población general.
La asociación entre BIA y FA se llama síndrome de Bayés.
También se ha sugerido que el BIA es un factor de riesgo independiente para el accidente cerebrovascular isquémico y la mortalidad cardiovascular y por todas las causas.
En algunos estudios, el BIA se asoció con demencia y enfermedad coronaria (CHD), pero los datos sobre otros puntos finales distintos de la FA son limitados. La relevancia clínica de BIA radica en el riesgo asociado de FA y la importancia de la prevención temprana del accidente cerebrovascular mediante el tratamiento anticoagulante oportuno.
Algunos autores incluso sugirieron una terapia de anticoagulación basada en BIA sin un diagnóstico de FA. Los datos sobre la prevalencia, la importancia pronóstica y las enfermedades asociadas con BIA son escasos.
De esta formas, los objetivos principales del estudio que se comenta fueron explorar la prevalencia de BIA y el riesgo de FA y accidente cerebrovascular asociado con esta manifestación de ECG en la población general.
Los objetivos secundarios fueron estudiar:
1) el riesgo de BIA para CHD, demencia y mortalidad por todas las causas,
2) la importancia del número de derivaciones inferiores con ondas P bifásicas, y
3) la importancia de la duración y amplitudes de las ondas P bifásicas inferiores
Una muestra representativa de sujetos finlandeses (n = 6 354) mayores de 30 años (media 52,2 años, DE 14,6) se sometió a un examen de salud que incluyó ECG de 12 derivaciones.
Se compararon cinco grupos diferentes de BIA basados en mediciones automáticas con ondas P normales utilizando el modelo de riesgo proporcional de Cox ajustado multivariante.
El seguimiento duró hasta 15 años.
La prevalencia de BIA avanzado y parcial fue de 1.0% y 9.7%, respectivamente. En el modelo multivariante, tanto el avanzado (cociente de riesgos [HR] 1.63 [IC 95% 1.00 – 2.65]) como el BIA parcial (HR 1.39 [1.09 – 1.77]) se asociaron con un mayor riesgo de FA.
El BIA avanzado se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) independientemente de la FA asociada (HR 2,22 [1,20 – 4,13]).
El BIA parcial también se asoció con un mayor riesgo de ser diagnosticado con enfermedad coronaria (HR 1.26 [1.01 – 1.58]).
Los autores consideran que el BIA es un hallazgo bastante frecuente en la población general y es un factor de riesgo para la FA, asociándose con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular o AIT independientemente de la presencia de FA asociada.
Dadas estas observaciones, señala el grupo finlandés el siguiente mensajes clave: Tanto el bloqueo interauricular parcial como el avanzado están asociados con un mayor riesgo de fibrilación auricular en la población general.
El bloqueo interauricular avanzado es un factor de riesgo independiente para accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio. La importancia clínica del bloqueo interauricular depende de la clasificación de los subtipos.
* Istolahti T, Eranti A, Huhtala H, Lyytikäinen LP, Kähönen M, Lehtimäki T, Eskola M, Anttila I, Jula A, Bayés de Luna A, Nikus K, Hernesniemi J. The prevalence and prognostic significance of interatrial block in the general population. Ann Med. 2020 Feb 20:1-23. doi: 10.1080/07853890.2020.1731759. [Epub ahead of print]
