26.09.2018

Consideraciones electrofisiológicas después de un paro cardíaco

Una revisión de autores de EEUU se ocupó de realizar consideraciones electrofisiológicas después de la ocurrencia de un paro cardíaco súbito que fueron publicadas en el Nº 14 de este año del Current Cardiology Reviews y será considerado hoy en la NOTICIA DE LAHRS.

En la introducción manifiestan que la muerte súbita cardíaca (SCD por sus siglas en inglés) sigue siendo una importante preocupación de salud pública. Con respecto a los años de vida potencial perdidos, la SCD supera claramente a las muertes individuales relacionadas con el cáncer tanto en hombres como en mujeres en los EE. UU.

La incidencia de MS en EE. UU en al año 2015 se estimó en 350,000, lo que representa hasta el 50% de todas las muertes cardíacas. La RCP de los transeúntes y el uso de cardiodesfibriladores automáticos externos solo han mejorado modestamente la supervivencia hasta el alta hospitalaria después del paro cardíaco súbito (PCS), que actualmente se estima en un 6%.

Aunque varias condiciones pueden dar lugar a la MSC, la enfermedad coronaria sigue siendo la principal causa en casi el 80% de los casos, siendo las canalopatías otra causa prevalente.

En el contexto de la enfermedad coronaria, la MSC puede ocurrir durante un síndrome coronario agudo, pero es más probable que ocurra con enfermedad coronaria crónica y estable sin un evento cardíaco identificable. La mayoría de los casos restantes se deben a miocardiopatía, especialmente alcohólica, relacionada con la obesidad y fibrótica, así como canalopatías genéticas tales como el síndrome de QT largo (LQTS) o síndrome de Brugada (BRS)

El paro cardíaco súbito (SCA por sus siglas en inglés) generalmente se refiere a la interrupción de la actividad cardíaca con colapso hemodinámico y progresión a muerte súbita cardíaca (SCD) si las medidas correctivas no se inician rápidamente.

Los estudios epidemiológicos de SCA / SCD son difíciles de interpretar debido a 1) inconsistencias en criterios específicos que definen estos criterios de valoración; 2) incertidumbres con respecto a la fisiopatología subyacente y 3) extrapolación de datos de población a individuos en riesgo.

En adultos mayores de 35 años, la incidencia de SCD es de 1 en 1,000 personas por año, y este riesgo aumenta constantemente más allá de los 70 años tanto en hombres como en mujeres.

Además de los adultos mayores de 35 años, la incidencia de MSC también alcanza su punto más alto en los bebés menores de 1, y se produce a una tasa sorprendentemente similar de 0,73 por cada 1,000 niños por año.

Aunque los atletas también se han asociado clásicamente con SCD, representan solo el 5% de los casos de SCA en general. Sin embargo, la tasa de SCD es proporcionalmente más alta en los atletas de élite, como en ciertos jugadores de baloncesto donde la incidencia es de 1 en 5,200 por año.

Las causas de la MSC también se pueden clasificar en función de las edades del paciente con las que están más comúnmente asociadas. Dado que la prevalencia de enfermedad arterial coronaria aumenta con el avance de la edad, no sorprende que la enfermedad coronaria sea la causa más frecuente de MSC en adultos mayores de 35 años, seguida por la miocardiopatía no isquémica y la cardiopatía valvular. En contraste, las causas comunes de MSC en lactantes y adultos menores de 35 incluyen miocarditis, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de QT largo / corto, y otras canalopatías.

Las bradiarritmias y la actividad eléctrica sin pulso comprenden una mayor proporción de detenciones fuera del hospital de lo que se pensaba anteriormente, particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca más avanzada o desencadenantes no cardíacos como la embolia pulmonar.

Los pacientes que sobreviven al paro cardíaco súbito (SCA) tienen un riesgo sustancial de recurrencia, particularmente dentro de los 18 meses posteriores al evento. El momento de las taquiarritmias que complican el infarto agudo tiene importantes implicaciones con respecto a la probabilidad de recurrencia, y las que ocurren dentro de las 48 horas tienen un resultado a largo plazo más favorable.

Los cardiocdesfibriladores implantables han reducido significativamente la mortalidad relacionada con muerte súbita cardíaca (SCD) en varios ensayos clínicos que incluyeron poblaciones isquémicas y no isquémicas. En ausencia de una causa reversible clara, los cardiodesfibriladores implantables siguen siendo el pilar en la prevención secundaria de la MSC.

La ablación con catéter se usa con mayor frecuencia para prevenir las terapias con CDI recurrentes en pacientes con arritmias ventriculares relacionadas con la enfermedad cardíaca estructural. Sin embargo, publicaciones recientes han demostrado un beneficio sustancial en otras entidades, como la FV idiopática.

La disociación electromecánica después de la desfibrilación es común en pacientes con miocardiopatía y puede conducir a una MSC a pesar de la desfibrilación exitosa de la taquiarritmia primaria. Los agentes antiarrítmicos son altamente efectivos en la prevención de arritmias recurrentes en enfermedades específicas tales como el síndrome de QT largo congénito.

Históricamente, los lineamientos de ACC / AHA han utilizado uniformemente la Fracción de Eyección Ventricular Izquierda (FEVI) como el principal criterio para la estratificación del riesgo en poblaciones de prevención primaria.

Ha habido una conciencia cada vez mayor de que la FEVI por sí sola puede no predecir el riesgo de MSC en la población general con precisión y, en consecuencia, existen esfuerzos para desarrollar nuevos modelos de predicción de riesgos. La FEVI es incluso menos efectiva en mujeres como un predictor de SCD en comparación con los hombres.

La incorporación de otros parámetros, como las imágenes o el “puntaje de riesgo eléctrico” como las puntuaciones MADIT II, SHOCKED o FADES acumulado, puede mejorar la capacidad predictiva de los sistemas de puntuación.

Sintetizando lo dicho y como conclusión, los autores manifiestan que los electrofisiólogos tienen un papel importante que desempeñar en las víctimas de SCA.

Mientras que la RCP y los cardiodesfibriladores externos han mejorado la supervivencia de los transeúntes hasta el alta hospitalaria, las intervenciones electrofisiológicas, tanto farmacológicas como basadas en dispositivos, tienen una disminución de la recurrencia de la arritmia y una mejor supervivencia a largo plazo.

SCD sigue siendo una importante preocupación de salud pública, y los métodos disponibles actualmente identifican solo a las personas de mayor riesgo.

Se necesitan estudios futuros para definir a los pacientes con riesgo elevado de SCA que actualmente no se capturan en modelos contemporáneos.

Nuevos refinamientos en técnicas y tecnologías de ablación con catéter pueden suplantar a los agentes antiarrítmicos como la terapia de primera línea para muchos síndromes arritmogénicos.

* Suryanarayana P, Garza HK, Klewer J, Hutchinson MD. Electrophysiologic Considerations After Sudden Cardiac Arrest. Curr Cardiol Rev. 2018;14(2):102-108. doi: 10.2174/1573403X14666180507164443.

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