Consideraciones sobre la taquicardia auricular izquierda
Un numeroso grupo de autores taiwaneses publicó en la edición de julio de este año en el Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de un estudio realizado en un solo centro en el que evaluaron las características electrofisiológicas y clínicas de pacientes con taquicardia auricular izquierda aislada no sometidos previamente a ablación con catéter de FA estudiados durante un período de 10 años*.
Manifiestan introduciendo el tema que la taquicardia auricular izquierda (LAT por sus siglas en inglés) asociada con la ablación previa con catéter de fibrilación auricular (FA) está bien descrita.
Se ha demostrado que los sitios preferenciales de los orígenes de taquicardia auricular están relacionados con estructuras anatómicas específicas, y la mayoría de las provenientes de la aurícula izquierda (LA) ocurren dentro y alrededor de las venas pulmonares (PV por sus siglas en inglés) y ocasionalmente a lo largo del anillo mitral.
Asimismo se ha informado que hay FA paroxística en 12-46% de los pacientes con taquicardias auriculares ectópicas multifocales o unifocales.
Entre los pacientes que se someten a la ablación con catéter de FA, las LAT organizadas, ya sean macroreentrantes o focales, son formas comunes de recurrencia.
Estudios previos demostraron que las taquicardias más organizadas son proarritmias relacionadas con lesiones de ablación previas en la AI, cicatrices de la aurícula o venas pulmonares reconectadas.
Entre los pacientes sin aislamiento previo de las venas pulmonares, Jaes et. al. notificaron características de LAT reentrante según se produzca principalmente en pacientes con cardiopatía estructural subyacente, principalmente enfermedad mitral.
No queda claro si todas las taquicardias auriculares izquierdas, reentrantes o focales, están asociados con FA preexistente o son consecuencias proarrítmicas relacionadas con una ablación de venas pulmonares previa.
Este estudio informa la experiencia de los autores en el mapeo por catéter realizado en su centro y los resultados de la ablación de una cohorte consecutiva de pacientes diagnosticados de LAT no asociado con FA ni intervención previa.
Se determinaron los resultados del procedimiento a largo plazo y los predictores de recurrencia después de la ablación con catéter inicial de la LAT.
La recurrencia de la arritmia auricular se determinó a partir de los registros de seguimiento de los pacientes que se sometieron a la ablación de esta arritmia entre 2008 a 2017 y se identificaron las características clínicas y electrofisiológicas asociadas con la recurrencia.
Se inscribieron un total de 50 pacientes (53 ± 19 años, 46% hombres) con 59 LAT (1.16 ± 0.47 por paciente). Durante un seguimiento medio de 37 ± 33 meses, la recurrencia de arritmia auricular se produjo en 22 (44%) pacientes, 11 sólo con taquicardia auricular (AT), cinco solo con FA y seis con AT y AF concurrentes.
La incidencia de arritmias oríginadas en las venas pulmonares (PV) aumentó significativamente en el procedimiento de repetición (P = 0.036).
El análisis multivariado identificó a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) como el único predictor de recurrencia de arritmia auricular y recurrencia de LAT, mientras que el tabaquismo y la presencia de LAT macroreantrante en el procedimiento índice predijo la recurrencia de FA.
Los autores concluyen que este estudio demostró una mayor tasa de recurrencia de arritmia auricular, incluida la FA, entre pacientes con LAT inicialmente aislada.
Una FEVI más baja predijo cualquier arritmia auricular y recurrencia de LAT, mientras que el tabaquismo y el mecanismo de TA macroreentrante predijeron la FA a largo plazo.
La taquicardia auricular originada en venas pulmonares se observaron con frecuencia en pacientes recurrentes, independientemente del origen del procedimiento índice.
* Vicera JJB, Lin YJ, Lin CY, Lu DY, Chang SL, Lo LW, Chung FP, Chao TF, Hu YF, Tuan TC, Liao JN, Chen YY, Sukardi R, Salim S, Wu CI, Liu CM, Hoang QM, Ba VV, Huang TC, Chuang CM, Chen CC, Chin CG, Kuo L, Chen SA. Electrophysiological and clinical characteristics of catheter ablation for isolated left sideatrial tachycardia over a 10-year period. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Jul;30(7):1013-1025. doi: 10.1111/jce.13945. Epub 2019 May 1.
