Consumo de alcohol parental y cardiopatías congénitas
Una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis realizado por especialistas del Departamento de Epidemiología y Estadísticas de Salud, pertenecientes a la Xiangya School of Public Health, Central South University de Hunan, China que abordó la cuestión del consumo parental de alcohol y el riesgo de enfermedades cardíacas congénitas en la descendencia, fue publicada en la edición de marzo de 2020 en el European Journal of Preventive Cardiology*. Tal será el tema del que se ocupará la NOTICIA DEL DÍA.
Las cardiopatías congénitas (CHD por sus siglas en inglés), definidas como anormalidades estructurales significativas del corazón o grandes vasos intratorácicos que ocurren en el período embrionario, son actualmente los defectos congénitos más comunes y la principal causa de mortalidad perinatal.
Además, es conocido que las enfermedades congénitas del corazón pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular en la edad adulta, incluso después del tratamiento quirúrgico de las primeras.
Epidemiológicamente, se estimó que la prevalencia mundial de CHD era del 8,22% de todos los nacimientos vivos, y que aproximadamente 1,35 millones de bebés con CHD nacían cada año, lo que representa un importante problema de salud global.
En China, la prevalencia de CHD en los nacidos vivos era 7–8%, con 100,000 a 150,000 casos por año. Aunque se han realizado muchos estudios sobre CHD, la patogénesis no se ha aclarado por completo.
Algunos estudios sugirieron que el consumo de alcohol de los padres se asoció significativamente con el riesgo de trastorno del espectro alcohólico fetal (FASD por sus siglas en ingles) (los principales síntomas clínicos incluyen anomalías congénitas, retraso del crecimiento y retrasos mentales, conductuales, trastornos cognitivos y / o de capacidad de aprendizaje), y aproximadamente el 28.5% de los niños con FASD fueron diagnosticados con CHD, lo que indica que el consumo de alcohol de los padres puede aumentar el riesgo de CHD en la descendencia.
Aunque los datos disponibles de muchos estudios originales han examinado la asociación entre el consumo parental de alcohol y el riesgo de cardiopatía congénitas en los recién nacidos, los resultados aún fueron inconsistentes.
Hasta ahora, tres metaanálisis, realizados hace cuatro años, se han llevado a cabo para abordar este problema. Sin embargo, estas tres revisiones solo se centraron en la asociación entre el consumo materno de alcohol y el riesgo de CHD, y no prestaron atención al consumo paterno de alcohol.
Mientras tanto, las tres revisiones no encontraron ninguna asociación estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol y el riesgo de CHD. Además, muchos estudios posteriores se han publicado desde la publicación de las revisiones mencionadas.
La inclusión de estas nuevas publicaciones en futuros metaanálisis aumentaría el poder estadístico, lo que ayudaría a encontrar una diferencia estadísticamente significativa. Nuevamente, también se justifica aclarar la forma de la relación dosis-respuesta entre el consumo parental de alcohol y el riesgo de cardiopatía congénitas en la descendencia.
Considerando la inconsistencia de los estudios existentes y el poder estadístico insuficiente de las revisiones publicadas, los autores llevaron adelante una revisión sistemática actualizada y un metaanálisis con los siguientes objetivos:
(1) revisar y resumir la asociación entre el consumo parental de alcohol y el riesgo de CHD totales y fenotipos CHD específicos en la descendencia;
(2) evaluar el posible patrón de dosis-respuesta entre el consumo de alcohol parental y el riesgo de cardiopatías congénitas totales; e
(3) identificar los posibles moderadores de heterogeneidad por subgrupo y análisis de sensibilidad.
A tales efectos se realizaron búsquedas en PubMed, Embase y bases de datos chinas con un parámetro de fecha de finalización del 24 de julio de 2019 para identificar estudios que cumplieran con los criterios de inclusión preestablecidos. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular las estimaciones globales de riesgo combinado. Se realizó un metaanálisis de la relación dosis-respuesta. El análisis de subgrupos, el análisis de sensibilidad y el diagrama de Galbraith se realizaron para explorar posibles moderadores de heterogeneidad.
Se identificaron un total de 55 estudios con 41.747 casos de cardiopatía congénitas y 297.587 controles. En general, tanto las exposiciones a alcohol materno (odds ratio (OR) = 1,16; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,05-1,27) como paterno (OR = 1,44; IC del 95%: 1,19-1,74) se asociaron significativamente con el riesgo de enfermedades congénitas totales en la descendencia
Además, se observó una relación dosis-respuesta no lineal entre la exposición parental al alcohol y el riesgo de cardiopatías congénitas totales.
Con un aumento en el consumo parental de alcohol, el riesgo de enfermedades congénitas totales en la descendencia también aumenta gradualmente. Para fenotipos específicos de CHD, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de alcohol materno y el riesgo de tetralogía de Fallot (OR = 1.20; IC 95%: 1.08-1.33). Los moderadores de heterogeneidad relevantes se han identificado mediante análisis de subgrupos, y el análisis de sensibilidad arrojó resultados consistentes.
Como conclusiones de su revisión sistemática y metaanálisis los autores concluyen que aunque el papel del sesgo potencial y la evidencia de heterogeneidad deben evaluarse cuidadosamente, las exposiciones parentales al alcohol están significativamente asociadas con el riesgo de enfermedades congénitas en la descendencia, lo que destaca la necesidad de mejorar la conciencia de la salud para prevenir la exposición al alcohol durante la preconcepción y períodos de concepción.
* Zhang S, Wang L, Yang T, et al. Parental alcohol consumption and the risk of congenital heart diseases in offspring: An updated systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(4):410-421. doi:10.1177/2047487319874530
