Consumo de bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente y riesgos para la salud
En la edición del 30 de julio de 2021 de Nutrients, autores chinos publicaron los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis de dosis-respuesta de estudios de cohortes prospectivas que analizaron el consumo de bebidas azucaradas y endulzadas artificialmente proponiéndose demostrar que tal conducta se vincula con la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas*.
Señalan los autores que las bebidas endulzadas con azúcar (SSB, por sus siglas en inglés, también categorizadas como bebidas azucaradas o refrescos) se refieren a las bebidas con azúcar agregada o edulcorantes que han prevalecido en todo el mundo, especialmente entre los adultos más jóvenes, y su frecuencia de ingesta y el tamaño de las porciones aumentan notablemente en la mayoría de los países a lo largo del año. las últimas décadas.
Durante 2011-2014, aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses consumieron al menos una SSB por día, lo que contribuyó al 6,9% de la ingesta energética total para los hombres y al 6,1% para las mujeres y más del 46% del azúcar añadido en la dieta estadounidense.
En Asia, la contribución energética de las bebidas azucaradas entre los adultos aumentó de 32 a 82 kcal por día en Corea del Sur durante 1998-2009.
Los datos de la Vigilancia de la Salud y la Nutrición de China 2010-2012 mostraron que la mitad de los adultos chinos consumían SSB, y la prevalencia en las ciudades era similar a la de los condados.
A nivel mundial, aunque muchos gobiernos han iniciado acciones para reducir el consumo de bebidas azucaradas en los últimos años, sin embargo, la ingesta de bebidas azucaradas se ha mantenido bastante estable.
Las bebidas endulzadas artificialmente (ASB por sus siglas en inglés), que se refieren a las bebidas endulzadas no nutritivas, a menudo se sugieren como alternativas a las SSB para quienes desean reducir los azúcares y las calorías, por lo que es lógico que los endulzantes artificiales hubieran proporcionado menos aumento de peso y prevenido riesgos cardio-metabólicos.
En este sentido, el número de adultos que consumen ASB ha aumentado sustancialmente en los EE. UU., y las compras de ASB carbonatadas aumentaron en un 24% durante 1997-2011 en Australia.
Sin embargo, no está claro si el reemplazo de productos endulzados con azúcar por aquellos que contienen edulcorantes artificiales es realmente beneficioso.
La diabetes tipo 2 (DM2), caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en sangre y resistencia a la insulina, es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares (ECV), que es el principal responsable de la mitad de la mortalidad en los pacientes con DM2.
Como fuente principal de azúcar añadido en la dieta, existen vínculos entre la ingesta de SSB y los riesgos de obesidad, diabetes , enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad que fueron evaluados en estudios epidemiológicos.
La evidencia anterior de grandes estudios observacionales demostró resultados inconsistentes sobre los vínculos entre el consumo habitual de SSB y el desarrollo de diabetes, ECV y mortalidad, aunque los estudios generales revelaron relaciones modestas.
Por ejemplo, los resultados de una cohorte prospectiva basada en la comunidad en los EE. UU. mostraron que el consumo de SSB no era consistente con la incidencia de DM2.
Del mismo modo, en el Estudio de salud chino de Singapur no se encontró asociación entre el consumo de SSB y la mortalidad.
Aunque la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha considerado seguros para el consumo humano seis edulcorantes artificiales (que incluyen acesulfamo de potasio, aspartamo, sacarina, sucralosa, neotame y stevia), las asociaciones del consumo de ASB y los riesgos de padecer enfermedades de los mencionados anteriormente han sido controvertidas durante mucho tiempo.
Por ejemplo, en una cohorte prospectiva de 81.714 mujeres estadounidenses posmenopáusicas se encontró una fuerte correlación entre el consumo de ASB y la mortalidad por todas las causas después de 11,9 años.
Por el contrario, un estudio de cohorte prospectivo de 37.716 hombres encontró que el consumo de SSB, pero no el de ASB, se asoció con un mayor riesgo de mortalidad.
En los estudios de metaanálisis que se han realizado, los aspectos en cuestión no son lo suficientemente completos, los análisis no son suficientes y se han publicado algunos estudios nuevos con aportes de evidencia que no es lo suficientemente dura.
Además, las personas suelen prestar menos atención a la relación entre los ASB y los resultados de salud.
Por lo tanto, los autores se propusieron realizar una revisión sistémica integral actualizada y un metaanálisis de todos los estudios de cohortes prospectivos relevantes publicados en los últimos años para sintetizar el conocimiento de la asociación entre el consumo de SSB y ASB y los riesgos de padecer diabetes tipo 2, ECV y mortalidad por todas las causas y para explorar sus relaciones dosis-respuesta.
Por los tanto el objetivo de este artículo fue proporcionar evidencia de salud para la relación entre las bebidas y los resultados de salud basados en investigaciones previas y brindar a las personas una comprensión clara de los SSB y ASB.
Con dichos objetivos se realizaron búsquedas sistemáticas de todos los artículos relevantes en las bases de datos PubMed, Embase y Ovid hasta el 20 de junio de 2020.
Treinta y cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión y fueron elegibles para el análisis. Los riesgos relativos resumidos (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se calcularon utilizando efectos aleatorios o un modelo de efectos fijos para las categorías de ingesta más alta versus más baja, así como para las relaciones lineales y no lineales.
Con cada porción adicional de SSB y ASB por día, el riesgo aumentó en un 27% (RR: 1,27, IC del 95%: 1,15-1,41, I2 = 80,8%) y 13% (IC del 95%: 1,03-1,25, I2 = 78,7% ) para T2D, 9% (RR: 1.09, IC 95%: 1.07-1.12, I2 = 42.7%) y 8% (RR: 1.08, IC 95%: 1.04-1.11, I2 = 45.5%) para ECV, y 10 % (RR: 1,10; IC del 95%: 0,97 a 1,26; I2 = 86,3%) y 7% (RR: 1,07; IC del 95%: 0,91 a 1,25; I2 = 76,9%) para la mortalidad por todas las causas.
Se encontraron relaciones lineales para SSB con diabetes tipo II y ECV. Se encontraron relaciones no lineales para ASB con DM2, ECV y mortalidad por todas las causas y para SSB con mortalidad por todas las causas.
Los hallazgos del metaanálisis actual indican que un mayor consumo de SSB y ASB se asocia con el riesgo de diabetes tipo 2, ECV y mortalidad por todas las causas.
Estas observaciones, permitieron que los autores formularan las siguientes conclusiones:
– El consumo a largo plazo de SSB y ASB aumentó los riesgos de diabetes tipo 2, ECV y mortalidad por todas las causas.
– Los hallazgos de las bebidas azucaradas se mantuvieron estables en los análisis de sensibilidad que evaluaban la influencia de las características de la población, la posible confusión residual y el sesgo de publicación.
Por el contrario, aunque los ASB también han demostrado la capacidad de aumentar los riesgos de DM2, ECV y mortalidad por todas las causas, la calidad de la evidencia estuvo limitada por el sesgo potencial y la heterogeneidad debido al diseño del estudio.
Por lo tanto se necesitan más pruebas para un análisis más detallado y para mejorar la precisión de las conclusiones. Aunque las razones de las conexiones no estuvieron claras, los resultados sugirieron que las personas deberían limitar su consumo de SSB y ASB para reducir los efectos adversos para la salud.
* Meng Y, Li S, Khan J, Dai Z, Li C, Hu X, Shen Q, Xue Y. Sugar- and Artificially Sweetened Beverages Consumption Linked to Type 2 Diabetes, Cardiovascular Diseases, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Nutrients. 2021 Jul 30;13(8):2636. doi: 10.3390/nu13082636. PMID: 34444794; PMCID: PMC8402166.
