Consumo de cannabis y lista de trasplantes de corazón
Investigadores que se desempeñan en distintas instituciones médicas de EEUU, publicaron en la edición del 12 de diciembre de 2024 de PLoS One los resultados de una encuesta sobre prácticas médicas que analizó el impacto del consumo de cannabis y la realización de trasplante cardíaco*.
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de esta publicación.
Señalaron los autores para introducir el tema que la aceptación y el uso del cannabis, tanto con fines médicos como recreativos, están aumentando.
En los EE. UU., el cannabis es legal en 38 de los 50 estados para uso médico y en 24 estados para uso recreativo.
A nivel federal, el cannabis está clasificado como una droga de la Lista I según la Ley de Sustancias Controladas, ya que se ha determinado que tiene un alto potencial de abuso y no tiene un uso médico aceptado, lo que prohíbe su uso para cualquier propósito.
Existe incertidumbre con respecto a la elegibilidad para el trasplante cardíaco (HT por sus siglas en inglés de heart transplant) entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) que usan cannabis.
Las sociedades de trasplante históricamente han incluido el uso de tabaco y el trastorno por consumo de alcohol como contraindicaciones para el HT, pero brindan orientación limitada para los pacientes que usan cannabis y difieren la candidatura a centros individuales.
Las diferentes legislaciones estatales de cannabis de EE. UU., el conocimiento inadecuado sobre su farmacoterapia y la falta de datos de seguridad en torno a su consumo continúan empeorando esta incertidumbre.
Las principales preocupaciones de los médicos de trasplantes con respecto al uso de cannabis incluyen la falta de datos de resultados, preocupaciones por la mala adherencia a la medicación después del procedimiento, variabilidad impredecible en los niveles inmunosupresores del inhibidor de calcineurina (debido a la interacción farmacocinética con el cannabis), preocupaciones sobre la disfunción del aloinjerto cardíaco, el rechazo y las infecciones fúngicas.
En una encuesta de programas de HT, el 59% permitió que los pacientes pre o post cirugía usaran productos de cannabis recetados médicamente y el 60% de los programas requirieron 6 meses de abstinencia antes de considerar el trasplante.
Otra encuesta de Neyer et al. demostró que la mayoría de los encuestados de estados con leyes que prohíben que a los pacientes que usan cannabis se les niegue la lista de trasplantes informaron negar a todos los pacientes que usan opiacios o exigir la abstinencia antes de la lista de trasplantes.
En una encuesta de la membresía de una importante sociedad de trasplantes, los centros seleccionados variaron en sus procesos de aprobación para el cannabis y el trasplante y hubo diferencias con respecto a varios tipos de órganos dentro de las mismas instituciones.
Teniendo en cuenta estas observaciones, el propósito de este estudio fue evaluar las opiniones y los patrones de práctica de los médicos de trasplantes y las políticas de los centros donde se realizan en relación con el uso de cannabis.
Resumiendo, no existe consenso sobre la inclusión en la lista de trasplantes de corazón de pacientes que consumen cannabis.
De acuerdo a ello, los autores realizaron una encuesta en línea a profesionales de la salud vinculados a los HT, entre el 18 de diciembre de 2021 y el 30 de septiembre de 2022 para evaluar los conocimientos y los patrones de práctica de los pacientes con insuficiencia cardíaca que consumen cannabis y que son derivados para un trasplante.
Respondieron un total de 140 médicos (cardiólogos (41,4 %, n = 58), cirujanos (7,1 %, n = 10), farmacéuticos (9,3 %, n = 13), proveedores de práctica avanzada y coordinadores) y las respuestas se agruparon en función de si respondieron que el cannabis es «ilegal en mi estado» (ilegal) o «legal para uso médico y recreativo en mi estado» (legal).
Hubo una diferencia estadísticamente significativa en las respuestas entre los grupos en la frecuencia de consumo de cannabis que debería impedir que un paciente figurara en la lista de trasplantes de corazón (p = 0,0330) y los encuestados en los que el cannabis es legal tendieron a responder que las frecuencias más altas eran aceptables.
Los grupos del «grupo legal» respondieron que un cuestionario de detección de cannabis validado podría evaluar la elegibilidad para el trasplante de corazón (p = 0,0111).
Una mayoría en el grupo ilegal respondió «No» en cuanto a si su programa permite a los pacientes pre o post-trasplante usar productos de cannabis recetados (p < 0,0001).
Una mayoría en el grupo ilegal respondió «No», mientras que la mayoría en el grupo legal respondió «Sí» a «¿La política actual de criterios de selección de su centro de trasplantes aborda el uso de cannabis medicinal en posibles candidatos a trasplantes?» (p = 0,0001).
Los proveedores de atención médica en general estuvieron de acuerdo en que un cuestionario validado de detección del trastorno por consumo de cannabis sería útil y que 6 meses de abstinencia de cannabis son suficientes antes de la inclusión en la lista de trasplantes.
Es decir, existe una heterogeneidad significativa con respecto al uso de cannabis en relación con el trasplante cardíaco.
Analizando los datos observados en la encuesta, los autores discutieron acerca de la heterogeneidad entre los miembros del equipo de trasplante de hígado en cuanto al uso de cannabis, al comparar a los encuestados en estados donde el cannabis es legal con los ilegales.
Los encuestados en estados donde el cannabis es legal creían que una mayor frecuencia de uso es aceptable y que un cuestionario validado sobre el cannabis (encuesta revisada sobre la prueba de identificación de trastornos por consumo de cannabis) podría identificar el uso problemático, aunque la mayoría desconocía esta herramienta validada.
Los encuestados en estados donde el cannabis es ilegal tenían menos probabilidades de permitir productos de cannabis recetados y de tener políticas en torno al uso de cannabis medicinal.
Ambos grupos estuvieron de acuerdo en que 6 meses de abstinencia es apropiado para proceder con el trasplante.
La regla de los 6 meses es arbitraria y está respaldada por el consenso de expertos.
Los encuestados creyeron que los pacientes que usan opioides recetados y cannabis deben considerarse de manera similar para el trasplante de hígado.
Los encuestados se mostraron cautelosos a la hora de trasplantar a pacientes que toman opioides a largo plazo para el dolor sin reducir la dosis o considerar analgésicos menos adictivos.
El estudio encontró que los encuestados no conocían un cuestionario validado sobre el trastorno por consumo de cannabis que se pueda utilizar antes del trasplante.
La diferencia de opinión entre los encuestados de los estados donde el consumo de cannabis es legal y los de los estados donde el consumo es ilegal refleja la heterogeneidad de las actitudes de los encuestados, lo que sugiere que la legalidad del cannabis puede influir en las opiniones de los encuestados sobre este tema.
Este artículo se suma a un trabajo anterior de Neyer et al. (2016) que encontró que la mayoría de los encuestados apoyaban la inclusión en la lista de trasplantes para pacientes que usan cannabis medicinal legal, lo que sugiere que las actitudes no han cambiado.
La encuesta también ilustró una desconexión entre las guías de trasplante equívocas ante el aumento del uso de cannabis y la incertidumbre que enfrentan los programas de trasplantes cuando evalúan a estos pacientes.
Sin embargo, no hay datos que indiquen que el uso de cannabis prequirúrgico cause peores resultados después del trasplante.
Algunos estados han aprobado leyes que prohíben a los centros de trasplantes negar la inclusión en la lista de trasplantes basándose únicamente en el uso de cannabis medicinal por parte de un paciente.
Los datos de resultados clínicos del uso de cannabis en otros trasplantes de órganos sólidos han sido inconsistentes.
Un estudio de una base de datos nacional de trasplantes de riñón para reclamos de Medicare demostró que la dependencia o el abuso de cannabis era poco común en los receptores de trasplantes de riñón.
La dependencia o el abuso en el año anterior al trasplante no se asoció con muerte o falla del injerto en el año posterior al trasplante.
Sin embargo, el uso en el primer año posterior al trasplante se asoció con un riesgo aproximadamente dos veces mayor de falla del injerto expresada por muerte, pérdida del injerto por cualquier causa y muerte (aHR, 1,79; 95% CL, 1,06-3,04) en los 2 años posteriores.
En un estudio de un solo centro de receptores de trasplante de riñón, los pacientes con uso aislado de cannabis tuvieron una supervivencia general del injerto similar en comparación con los no usuarios (aHR 1,00, P = 0,994).
Sin embargo, el trastorno por consumo de cannabis (abuso y dependencia) se asociaron con problemas psicosociales posteriores al trasplante, como abuso de alcohol, abuso de otras drogas e incumplimiento.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que muchos pacientes evaluados para HT consumen cannabis recreativo, que debe considerarse de forma diferente al cannabis medicinal.
Los autores admitieron limitaciones en su presentación.
En primer lugar, al tratarse de una encuesta de conveniencia, corre el riesgo de presentar sesgo de selección y de respuesta hacia personas más interesadas en el consumo de cannabis para terapia hormonal.
Las actitudes pueden evaluarse de forma inadecuada mediante respuestas categóricas que pueden no contextualizar adecuadamente la percepción y la práctica.
Por último, para preservar el anonimato, no se registraron los centros de terapia hormonal ni sus ubicaciones.
En conclusión, este estudio proporcionó una perspectiva contemporánea sobre la variabilidad que existe entre los médicos que realizan trasplantes de corazón en relación con el uso de cannabis y el trasplante cardíaco.
Esto resaltó la necesidad de realizar más estudios para fundamentar una guía y recomendaciones consistentes en todos los centros de trasplantes para garantizar una atención estandarizada y equitativa para todos los pacientes trasplantados.
Esto también resaltó la necesidad urgente de desarrollar un enfoque basado en datos sobre el uso de cannabis y el trasplante.
Estos enfoques basados en datos deberían evaluar el impacto del uso de cannabis en los resultados posteriores al trasplante (rechazo y supervivencia del aloinjerto) y caracterizar con precisión la variabilidad farmacocinética de la interacción entre el cannabis y los inhibidores de la calcineurina.
Por último, cabe señalar que la creciente aceptación del cannabis en los EE. UU. está por delante de casi todos los demás países del mundo, de modo que una mejor caracterización de la elegibilidad para el trasplante en los EE. UU. debería ser informativa para los países que más adelante sigan el ejemplo de los EE. UU. y relajen las leyes sobre el cannabis.
* J Ilonze O, Knapp SM, Chernyak Y, Page RL 2nd, Boyd LJ, Mazimba S, Raman SV, Enyi CO, Allen LA, Breathett K. Cannabis use and heart transplant listing: A survey of clinician practices. PLoS One. 2024 Dec 12;19(12):e0310778. doi: 10.1371/journal.pone.0310778. PMID: 39666766; PMCID: PMC11637330.
