02.08.2018

Consumo de marihuana e IAM

El Editor debe confesar que realizó una lectura sesgada de la publicación de PloS One que merecerá el comentario de la NOTICIA DEL DÍA; el título del paper logró su atención, aunque temiendo que autores (que presume) jóvenes hubieran sido condescendientes con el consumo de marihuana.

No obstante, logró sobreponerse a esta primera impresión subjetiva y propone entonces comentar el artículo referente al consumo de marihuana y resultados a corto plazo en pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio*.

El consumo de marihuana medicinal y recreativa está aumentando en todo el mundo, en parte debido a cambios legislativos en los Estados Unidos, Europa y América del Sur.

La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente el 2,5% de la población mundial usa cannabis, diez veces más que la cocaína (0,2%) o los opiáceos (0,2%).

Además, el consumo de cannabis está aumentando más rápidamente que el uso de aquellos otros.

En los Estados Unidos, casi 55 millones de adultos usan marihuana al menos una vez al año. De esos 55 millones de adultos, 35 millones consumen marihuana mensualmente y se estima que hay 8,5 millones de consumidores que lo hacen diariamente.

Treinta estados y el Distrito de Columbia actualmente tienen leyes que legalizan ampliamente la marihuana (medicinal o recreativa) con otros 12 estados que consideran la legislación sobre marihuana en 2018. Con el cambiante panorama legal en torno a la marihuana, es probable que aumente el número de personas que la consuman.

Según los autores existen beneficios conocidos de la marihuana para tratar numerosas afecciones médicas como el cáncer, el glaucoma, el VIH / SIDA y el trastorno por estrés postraumático.

Sin embargo, con el aumento en el uso, hay un aumento alarmante en los informes de eventos cardiovasculares adversos después de la exposición a la droga.

El metanálisis de más de 3.500 participantes (38% que informaron el uso de marihuana) en el estudio CARDIA mostró una correlación positiva entre el uso de marihuana, la hipertensión y la dislipidemia, todos los cuales pueden contribuir a la enfermedad arterial coronaria.

Además, un estudio francés recientemente analizó 35 informes de complicaciones cardiovasculares “notables” después del uso de marihuana.

Durante el período de estudio de 5 años (2006-2010), se informaron eventos adversos en 1979, 35 (1,8%) de los cuales estaban relacionados con el sistema cardiovascular. Los eventos cardiovasculares se categorizaron en eventos cardíacos o extracardíacos (es decir, vasculares): el síndrome coronario agudo (SCA) compuso el 57% de los informes; trastornos de la frecuencia cardíaca 5,7%; eventos vasculares cerebrales 8.6%; y eventos vasculares periféricos 28.7%.

Desafortunadamente, más del 25% de estos casos resultaron en muerte a pesar de que la edad promedio total de los pacientes fue solo de 34.5 años.

Sin embargo, es importante señalar que se estima que había 1,2 millones de usuarios regulares de marihuana en Francia en el momento del estudio y que los casi 2000 eventos adversos informados representan una tasa de complicaciones extremadamente baja, tal vez debido a la falta de informes sobre su consumo real.

Estos estudios sugieren fuertemente un efecto del cannabis en la salud cardiovascular.

Es importante destacar que los datos federales de 2014 revelaron que, por primera vez, los estadounidenses de mediana edad tenían un poco más de probabilidades de usar marihuana que sus hijos adolescentes; datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron una disminución del 10% en el uso regular de marihuana por adolescentes (12-17 años) de 2002 a 2014, mientras que el uso aumentó en un 8% en aquellos de 35-44 años, por un sorprendente 50% enlos estadounidenses de entre 45 y 54 años, y un impresionante 455% entre los de 55 a 64 años de edad durante el mismo período.

La edad es un factor de riesgo bien conocido para la enfermedad cardiovascular y con el aumento del consumo de marihuana en personas mayores, es cada vez más probable que los pacientes con afecciones cardiovasculares comunes como IAM sean consumidores regulares de marihuana.

Pocos estudios, sin embargo, han examinado el impacto del uso de la marihuana en los resultados después de incidentes cardiovasculares como el IAM, y están limitados por muestras de pequeño tamaño.

Un estudio dirigido a cuantificar los resultados a largo plazo en consumidores de marihuana post-IAM no encontró asociación entre el consumo de marihuana y la mortalidad a largo plazo en 2097 pacientes post-IAM (109 consumidores de marihuana).

Recientemente, se analizaron grandes conjuntos de datos ponderados con cerca de 500,000 admisiones en los que se informó que las probabilidades de por vida de infarto agudo de miocardio aumentaron 3-8% en usuarios de marihuana.

Esos informes no encontraron ningún aumento en la mortalidad hospitalaria entre los consumidores de marihuana después de un IAM y los autores pudieron identificar una serie de predictores independientes de mortalidad hospitalaria en el grupo que usa marihuana.

Estos hallazgos subrayan la necesidad de evaluar aún más el efecto del uso de la marihuana en el sistema cardiovascular.

En consecuencia, el objetivo de este estudio retrospectivo fue cuantificar los resultados a corto plazo en pacientes con y sin uso de marihuana hospitalizados con IAM. Sobre la base de los datos publicados limitados, los autores plantearon  la hipótesis de que el consumo de marihuana se asociaría con peores resultados hospitalarios en pacientes con IAM.

En consecuencia, compararon los resultados intrahospitalarios de los pacientes con IAM con el uso de marihuana reportado en relación a aquellos que no informaron el uso de marihuana.

La hipótesis fue que el consumo de marihuana estaría asociado con un mayor riesgo de resultados adversos en pacientes con IAM. Los registros hospitalarios de 8 estados entre 1994-2013 se examinaron para los pacientes con un diagnóstico de IAM.

Los perfiles clínicos y los resultados en pacientes con uso reportado de marihuana se compararon con pacientes sin uso reportado de marihuana. Los resultados a corto plazo se definieron como los eventos adversos que ocurrieron durante la hospitalización de pacientes con IAM.

El resultado primario combinado incluyó la muerte, la colocación intraaórtica de balón (IABP), la ventilación mecánica, el paro cardíaco y el shock.

En total, 3,854 de 1,273,897 pacientes con IAM informaron el uso de marihuana.

La cohorte de marihuana era más joven (47.2 vs. 57.2, respectivamente) y tenía menos enfermedad de la arteria coronaria que la cohorte que no consumía marihuana.

En el análisis multivariable incluyendo edad, raza y factores de riesgo cardíacos comunes, no hubo asociación entre el consumo de marihuana y el resultado primario (p = 0,53), pero los usuarios de marihuana tenían más probabilidades de recibir ventilación mecánica (OR (odds ratio) 1,19, p = 0.004).

Curiosamente, los pacientes con marihuana tuvieron una probabilidad significativamente menor de morir (OR 0,79, p = 0,016), experimentaron shock (OR 0,74, p = 0,001) o necesitaron un balón intraaórtico (OR 0,80, p = 0,03) después de un infarto agudo de miocardio que los pacientes que no informaron el uso de marihuana.

Estos resultados sugieren que, contrariamente a la hipótesis establecida, el uso de marihuana no se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos a corto plazo después de un IAM. Además, el consumo de marihuana se asoció con una disminución de la mortalidad intrahospitalaria después del IAM.

El Editor no recomienda a los lectores que tengan pensado infartarse, que consuman marihuana para que su evolución sea más benigna

* Johnson-Sasso CP, Tompkins C, Kao DP, Walker LA. Marijuana use and short-term outcomes in patients hospitalized for acute myocardial infarction. PLoS One. 2018 Jul 11;13(7):e0199705. doi: 10.1371/journal.pone.0199705. eCollection 2018.

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