Control glucémico e hipertensión arterial en la diabetes.
Investigadores chinos, publicaron en la edición del 10 de octubre de 2023 del BMC Cardiovascular Disorders los resultados un estudio longitudinal de base poblacional que analizó la asociación del control glucémico con la hipertensión en pacientes diabéticos*.
De ello se ocupará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Para introducir dl análisis propiamente dicho, los autores subrayan que la diabetes mellitus, una de las enfermedades crónicas más graves y comunes del siglo XXI, se ha convertido en una amenaza pública mundial.
Se estimó que el 10,5% de la población de 20 a 79 años tenía diabetes en 2021, cifra que se presume aumentará al 12,2% en 2045.
La hipertensión es la comorbilidad más frecuente de la diabetes, y más de dos tercios de los pacientes con diabetes tipo 2 también tienen hipertensión.
La coexistencia de diabetes e hipertensión no sólo acelera la progresión de las complicaciones de la diabetes sino que también se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Por lo tanto, es de gran importancia para la salud pública aclarar la relación entre estas dos entidades.
Varios estudios demostraron que un nivel más alto de glucosa en sangre en ayunas era un riesgo independiente de desarrollar hipertensión.
Un estudio transversal de una población de 2092 chinos mayores de 65 años mostró que la hiperglucemia se asociaba con una mayor prevalencia de hipertensión.
Un estudio prospectivo demostró que una glucemia en ayunas más elevada era un riesgo independiente de hipertensión entre 13.201 participantes japoneses.
Estos estudios se centraron principalmente en el efecto de un nivel más alto de glucosa en sangre sobre la hipertensión entre personas sin diabetes.
Sin embargo, aún no está claro si esta asociación se verá afectada por el control glucémico en pacientes con diabetes.
Estudios limitados informaron una relación inversa entre el control glucémico y la presión arterial alta entre personas con diabetes, y no se realizó ninguna investigación relativa en China.
Así, el estudio tuvo como objetivo examinar la asociación del control glucémico con la hipertensión en adultos con diabetes.
La diabetes aumenta el riesgo de morbilidad por hipertensión, pero aún se desconoce si esta asociación varía con el control glucémico.
El objetivo de los autores fue examinar la asociación del control glucémico con la hipertensión entre personas con diabetes.
Los datos procedieron del Estudio Longitudinal de Salud y Jubilación de China (CHARLS) entre 2011 y 2018.
Los participantes se clasificaron en función de control glucémico adecuado (HbA1c <7%) y descontrol glucémico inadecuado (HbA1c ≥ 7%) combinando pruebas de glucosa en sangre y diagnósticos médicos. en 2011.
La incidencia de hipertensión se determinó mediante diagnósticos médicos autoinformados de 2011 a 2018.
Se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox para examinar el efecto del control glucémico sobre la hipertensión.
Entre 436 participantes con diabetes en este estudio, 102 cumplieron con el estándar de control glucémico y 334 tenían un control glucémico insuficiente.
Durante 7 años de seguimiento, 141 personas desarrollaron hipertensión.
En comparación con el control glucémico adecuado, el índice de riesgo de control glucémico inadecuado en la hipertensión fue de 1,54 (IC 95 %, 1,07–2,21) en el modelo multivariado.
Además, la influencia del control glucémico sobre la hipertensión varió según el nivel educativo y la presencia de síntomas depresivos (P para interacción <0,05).
Este estudio examinó la asociación entre el control glucémico y la hipertensión entre los chinos de mediana edad y mayores con diabetes.
Varios estudios han demostrado que un nivel alto de glucosa en sangre era un factor de riesgo independiente de hipertensión.
Derakhshan et al. encontraron que los individuos prediabéticos tenían 1,25 veces más probabilidades de desarrollar hipertensión que los individuos euglucémicos.
Soon-Ki Ahn et al. también encontraron resultados similares: aquellos con diabetes tenían un riesgo 1,64 veces mayor de hipertensión que los no diabéticos.
Una revisión sistemática previa mostró que la hipertensión era una comorbilidad común en adultos con diabetes.
Estos hallazgos ampliaron los resultados de estudios anteriores al mostrar que el control glucémico se asoció con un mayor riesgo de hipertensión entre las personas con diabetes.
Varios mecanismos posibles pueden explicar la relación entre el control glucémico y la hipertensión.
Los déficits de función de las células β pancreáticas y la resistencia a la insulina podrían estar indicados por la expresión de HbA1c.
Los niveles altos de HbA1c se relacionaron con la señalización de células proinflamatorias y el estrés oxidativo, que puede inducir rigidez arterial.
Además, los niveles elevados de HbA1c pueden contribuir al daño endotelial, promover la liberación de endotelina e inhibir la producción de óxido nítrico y prostaciclina.
Estos procesos bioquímicos podrían conducir a una disfunción vasomotora y aumentar la presión arterial.
La investigación clínica encontró que los lípidos en sangre podrían regularse mediante el alto nivel de HbA1c, lo que conduce a una mayor viscosidad de la sangre y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Además, los estudios epidemiológicos han encontrado que la hiperglucemia se observa con frecuencia en adultos mayores frágiles e hipertensos.
Estos hallazgos indicaron que alcanzar y mantener un control glucémico óptimo puede ser crucial para reducir la incidencia de hipertensión y evitar complicaciones.
Los autores observaron que el efecto del control glucémico sobre la hipertensión fue más pronunciado entre los pacientes diabéticos con menor nivel educativo.
Varios estudios han indicado una fuerte asociación entre la baja educación y las comorbilidades cardiometabólicas y la evolución de las enfermedades crónico-degenerativas.
El hallazgo sugirió que es necesario fortalecer el control de la glucosa en sangre entre las personas con niveles educativos bajos.
El otro resultado significativo de este estudio fue que la diabetes con síntomas depresivos y un control glucémico insuficiente tenía un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipertensión.
Es decir, la salud mental puede influir en la asociación entre el control glucémico y la hipertensión.
El hallazgo está en línea con algunos otros estudios.
Un estudio de cohorte previo ha revelado que la ansiedad y los síntomas depresivos predicen la incidencia posterior de hipertensión y la necesidad de su tratamiento.
Un metaanálisis de estudios de cohortes prospectivos mostró que la depresión es probablemente un factor de riesgo independiente de hipertensión.
Los pacientes diabéticos con síntomas depresivos pueden reducir su calidad de vida, minimizar la capacidad de autocuidado, controlar mal los niveles glucémicos y aumentar las complicaciones macrovasculares y microvasculares.
Por lo tanto, este hallazgo indica que la salud mental debe ser parte del control de la diabetes y que se debe incluir un psiquiatra o psicoterapeuta en el equipo de control de la diabetes.
Este efecto del control glucémico sobre el riesgo de hipertensión es independiente de la edad, el sexo, la residencia, el nivel educativo, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el IMC.
En un estudio transversal, se observó una asociación positiva entre la HbA1c y la prevalencia de enfermedad cardiovascular.
Sin embargo, este fue un análisis univariado y no se ajustó por obesidad.
En particular, se informaron ampliamente las asociaciones de los cambios en el peso o el IMC y los cambios en la presión arterial con la hipertensión, y la asociación significativa del cambio en el nivel de HbA1c con la hipertensión incidente se mantuvo incluso si se controlaba el IMC.
El mecanismo aún no está claro, pero estos resultados sugieren que el cambio en la HbA1c podría desempeñar un papel directo en el aumento de la presión arterial a través de otros mecanismos que no se producen enteramente por el aumento de peso.
Esto resalta la importancia del seguimiento a largo plazo de los niveles de HbA1c.
El estudio tiene varios puntos fuertes.
Este es el primero de cohorte poblacional que explora la asociación entre el control glucémico y la hipertensión entre las personas con diabetes en China.
En segundo lugar, se utilizó la HbA1c para evaluar el control glucémico en lugar de la glucosa plasmática en ayunas (FPG).
La HbA1c tiene menos variabilidad biológica y mayor estabilidad, y la HbA1c podría verse menos afectada por factores relevantes, como infecciones agudas, alteraciones del estilo de vida a corto plazo y conductas alimentarias recientes.
Además, la FPG solo refleja el nivel de glucemia inmediata en el momento de una única medición, mientras que la HbA1c es un indicador utilizado para determinar el control glucémico en la mayoría de los pacientes diabéticos durante casi dos a 3 meses.
Además, este estudio estuvo sujeto a varias limitaciones.
En primer lugar, CHARLS no recopiló información sobre algunos factores de confusión, como antecedentes familiares, patrón diario, ejercicio físico, daño vascular, disfunción renal e información sobre otras enfermedades.
Aunque se examinaron los posibles efectos de confusión de diferentes variables sobre la asociación entre el nivel de HbA1c y el desarrollo de hipertensión, seguía existiendo la posibilidad de que factores no medidos pudieran haber sido factores de confusión.
En segundo lugar, una posible limitación fue el sesgo de selección debido a la falta de datos.
En tercer lugar, se utilizaron cuestionarios autoinformados para identificar la hipertensión.
Finalmente, no se distinguió entre diabetes tipo 1 y tipo 2 debido a la limitación de los datos.
* Chen S, Zhu Y, Jin S, Zhao D, Guo J, Chen L, Huang Y. Association of glycemic control with hypertension in patients with diabetes: a population-based longitudinal study. BMC Cardiovasc Disord. 2023 Oct 10;23(1):501. doi: 10.1186/s12872-023-03478-3. PMID: 37817110; PMCID: PMC10566157.
