Control sostenido de la presión arterial en pacientes hipertensos e incidencia de complicaciones
El estudio ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) fue un estudio aleatorizado multicéntrico realizado en 42.418 pacientes hipertensos de alto riesgo, en el que se compararon cuatro diferentes tipos de antihipertensivos como tratamiento inicial de la hipertensión arterial.
La NOTICIA DEL DÍA comentará un análisis observacional del ALLHAT publicado recientemente en el The Journal of Clinical Hypertension que abordó el tema del efecto del control sostenido de la presión arterial y su relación con la incidencia de enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad*.
Señalan los autores estadounidenses en la introducción del texto que el tratamiento y el control de la presión arterial elevada es una estrategia clave para reducir la cardiopatía coronaria (CHD por sus siglas en inglés), el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca (HF por sus siglas en inglés) y la mortalidad por cualquier causa entre los adultos hipertensos.
En consecuencia, las guías de práctica clínica proporcionan recomendaciones para identificar con precisión a los adultos con hipertensión, iniciar un tratamiento antihipertensivo adecuado y lograr los objetivos predefinidos de PA que se ha demostrado que están asociados con una menor enfermedad cardiovascular (ECV) y tasas de eventos de mortalidad por todas las causas en los ensayos aleatorios.
Sin embargo, es menos conocido el papel de mantener el control de la PA en forma sostenida en el tiempo.
Es conocido en la práctica clínica, que los pacientes pueden ser seguidos durante muchos años y, a menudo, experimentan momentos de PA controlada y no controlada.
Hay varias razones por las cuales el control de la PA puede cambiar con el tiempo, incluidos los cambios en el estado de salud de los pacientes o la adherencia a la medicación.
La variabilidad en la medición de la PA de una visita a otra, o la reducción de la intensidad de la medicación antihipertensiva debido a las preocupaciones sobre el tratamiento excesivo por parte del proveedor pueden ser las causas.
La proporción de visitas en las que los pacientes logran el control de la PA puede calcularse fácilmente, podría utilizarse para facilitar conversaciones con los pacientes sobre los objetivos de los tratamientos, y podrían utilizarse como una medida de rendimiento para mejorar la calidad.
Además, los datos sobre los efectos de mantener un control sostenido de la PA podrían usarse para respaldar una mayor consistencia del tratamiento a lo largo del tiempo o, a la inversa, para permitir niveles más altos de PA en algunas visitas.
Los hallazgos de un número limitado de estudios sugieren que tener el control de la PA en una mayor proporción de visitas a lo largo del tiempo se asocia con un menor riesgo de ECV.
Sin embargo, los estudios previos incluyeron principalmente participantes blancos, aquellos con enfermedad coronaria (CHD por sus siglas en inglés) existente, o con múltiples factores de riesgo de ECV.
El propósito del presente estudio fue determinar la asociación del control sostenido de la PA con la EC, el ictus, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad en un análisis observacional de una población demográfica y clínicamente diversa dentro de un gran ensayo clínico .
Este análisis observacional del ALLHAT se restringió a los participantes con cuatro a siete visitas con mediciones de PA sistólica (PAS) durante un período de 22 meses (n = 24 309).
Los autores clasificaron a los participantes como que tenían a) un control de la PA sostenido (PAS <140 mm Hg) al 100%, b) 75% a <100%, c) 50% a <75% y d) <50% de las visitas durante este período.
Los resultados incluyeron enfermedad cardíaca coronaria (CHD por sus siglas en inglés) fatal / infarto de miocardio (MI por sus siglas en inglés) no fatal, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca (HF por sus siglas en inglés), un resultado CVD compuesto (CHD mortal / MI no mortal, accidente cerebrovascular o HF) y mortalidad.
Los índices de riesgo (HR) para la asociación de la categoría de control sostenido de la PA para cada resultado se obtuvieron utilizando modelos de riesgos proporcionales.
El control de la PAS estaba presente entre el
- 20% de los participantes al 100%,
- el 16,4% al 75% a menos del 100%,
- el 27% al 50% a menos del 75% y
- el 36,6% a menos del 50% de las visitas.
En comparación con aquellos con control de PAS en el 100% de las visitas, la HR ajustada (IC del 95%) entre aquellos con control de PAS en el <50% de las visitas fue de 1.16 (0.93-1.44) para CHD mortal / IM no fatal, 1.71 (1.26‐2.32) para accidente cerebrovascular, 1.63 (1.30‐2.06) para HF, 1.39 (1.20‐1.62) para el resultado CVD compuesto, y 1.14 (0.99‐1.30) para la mortalidad.
Esto muestra que el control sostenido de la PAS puede ser beneficioso para prevenir los resultados de accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y enfermedad cardiovascular en adultos que toman medicamentos antihipertensivos.
En conclusión, entre los participantes que se incluyeron en un ensayo clínico grande y simple, lograr un control de la PAS en <50% de las visitas se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o el resultado combinado de CHD mortal / infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.
Junto con el logro de los objetivos de la PA en un solo momento, la evaluación del control de la PAS a lo largo del tiempo puede proporcionar información importante sobre los riesgos y este enfoque debe utilizarse para apoyar la atención cuando se trata a pacientes con hipertensión.
* Bowling CB, Davis BR, Luciano A, Simpson LM, Sloane R, Pieper CF, Einhorn PT, Oparil S, Muntner P. Sustained blood pressure control and coronary heart disease, stroke, heart failure, and mortality: An observational analysis of ALLHAT. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019 Mar 13. doi: 10.1111/jch.13515. [Epub ahead of print]
