Corazones impresos en 3D para la programación de un plan destinado a la cirugía de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
Investigadores chinos realizaron un estudio multicéntrico con el propósito de analizar el efecto y utilidad de recurrir a corazones impresos en 3D para la programación de un plan destinado a la cirugía de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y publicaron sus resultados y conclusiones en la edición del 27 de abril de 2022 del BMC Cardiovascular Disorders*. La NOTICIA DEL DÍA comentará los mismos.
Introduciendo el tema, los autores recuerdan que según las características hemodinámicas del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), la miocardiopatía hipertrófica (MCH) se puede dividir en miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) y no obstructiva.
Casi el 50% de los pacientes con MCH tienen diferentes grados de obstrucción del TSVI debido al sitio y grado de hipertrofia miocárdica.
La operación de Morrow es un método importante para el tratamiento de la MCH. En 1968, Morrow describió la «miomectomía subaórtica», con la que publicó buenos resultados clínicos y hemodinámicos.
La resección de la porción subaórtica del septo incrementaba el diámetro del tracto de salida ventricular, disminuyendo la velocidad del flujo de la sangre a su paso y con ello la fuerza de atracción del velo anterior de la válvula mitral debido al efecto Venturi, que se consideraba la principal causa del movimiento anterior sistólico.
Hoy se sabe que el papel que desempeña el efecto Venturi en la fisiopatología de la enfermedad es mucho menos relevante de lo que se creía, y se considera que el arrastre del velo anterior por un flujo anormalmente dirigido hacia la pared posterior debido a la hipertrofia del septo es la principal causa del SAM y la obstrucción.
Sin embargo, debido a las complejas relaciones anatómicas de la MCH, la operación es relativamente difícil.
La operación de Morrow solo se puede observar a través de la válvula aórtica y el grado de visualización es bajo. Por lo tanto, a menudo se produce una resección excesiva o insuficiente del tejido miocárdico, un alivio deficiente de la obstrucción y otras complicaciones graves relacionadas.
Con la aplicación de la tecnología de reconstrucción digital tridimensional (3D) en el tratamiento de enfermedades clínicas, se ha hecho posible obtener una referencia para la formulación de planes quirúrgicos utilizando datos de pacientes individuales.
Este estudio exploró el valor de la aplicación de un modelo impreso en 3D en la operación de Morrow para la obstrucción del TSVI.
Con este objetivo, desde agosto de 2019 hasta octubre de 2021, 46 pacientes con obstrucción del TSVI fueron intervenidos quirúrgicamente en uno de los centros de pertenencia de los autores.
De acuerdo con el método de tratamiento, 22 y 24 pacientes fueron asignados a los grupos experimental y de control, respectivamente.
En el grupo experimental, se utilizó el modelo de corazón impreso en 3D de cada paciente para una cirugía preoperatoria simulada y luego se realizó la operación de Morrow.
En el grupo de control, solo se realizó la operación de Morrow, sin cirugía preoperatoria simulada.
Se registraron los datos intraoperatorios y postoperatorios de los pacientes de los dos grupos, y se compararon los datos clínicos de los pacientes entre los dos grupos.
El tiempo de operación, el tiempo de circulación extracorpórea, la pérdida de sangre intraoperatoria, el tiempo de hospitalización, la diferencia de presión del TSVI (LVP), el grosor del tabique interventricular (IST) posoperatorio, la regurgitación aórtica (AR), el movimiento anterior sistólico (SAM) y la velocidad del flujo del ventrículo izquierdo posoperatorio (LVFV) fueron significativamente menores en el grupo experimental que en el grupo control (P < 0.05).
El diámetro interno del tracto de salida del ventrículo izquierdo (IDLV) fue mayor en el grupo experimental que en el grupo control (P < 0,05). No hubo diferencias significativas en la fracción de eyección posoperatoria, la tasa de bloqueo auriculoventricular o la tasa de complicaciones entre los dos grupos (P > 0,05).
Los autores consideran que el estudio tuvo varias limitaciones.
Primero, los procesos de modelado virtual y cirugía son complejos. En este estudio se realizó cirugía virtual con la participación de ingenieros y médicos; sin embargo, el proceso requiere del apoyo de un equipo de investigación multidisciplinario.
La impresión 3D requiere mucho tiempo y es costosa para el uso diario práctico.
En segundo lugar, es imposible para los cirujanos simular por completo la función cardíaca normal simulando una cirugía in vitro con un modelo de corazón impreso en 3D.
Por ejemplo, no es posible evaluar el cambio del movimiento anterior sistólico (SAM por sus siglas en inglés) después de la operación. Por lo tanto, en la actualidad, la tecnología de impresión 3D solo se puede utilizar como referencia para los métodos quirúrgicos y debe evaluarse en combinación con la ecografía esofágica intraoperatoria.
Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología de modelado 3D, será posible simular dinámicamente la función de eyección cardíaca después de la reparación cardíaca.
En tercer lugar, el tamaño de la muestra de este estudio fue pequeño, lo que aumentó la dificultad de informar mejoras significativas.
Aunque el proceso propuesto ha demostrado su eficacia en casos específicos, solo se pueden extraer conclusiones e inferencias limitadas.
En cuarto lugar, este método debe ser aplicado por personas experimentadas para garantizar la precisión del modelo y evitar que el cirujano reciba información falsa.
El grupo investigador manifiesta que sus trabajos futuros se centrarán en la automatización del proceso de modelado 3D para eliminar el aspecto humano que aún se requiere.
En conclusión, la impresión 3D de un modelo de corazón puede permitirle al cirujano comprender de manera más instintiva la condición cardíaca del paciente y hacer que la operación sea más intuitiva.
El uso de un modelo de corazón impreso en 3D para simular una cirugía in vitro conduce a la creación de un plan quirúrgico más razonable, que puede reducir el trauma y la duración de la cirugía y favorece la recuperación y el mantenimiento del corazón.
* Wang X, Liang J, Mu C, Zhang W, Xue C, He Y, Zhang G, Li D. Effect of 3D-printed hearts used in left ventricular outflow tract obstruction: a multicenter study. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Apr 27;22(1):200. doi: 10.1186/s12872-022-02641-6. PMID: 35477363; PMCID: PMC9044874.
