Corticosteroides y agentes inmunosupresores en la pericarditis recurrente idiopática
Una reciente publicación de autores franceses en el Autoimmunity Reviews abordó mediante una revisión, el tema de la utilización de corticosteroides y agentes inmunosupresores como tratamiento de la la pericarditis recurrente idiopática
Señalan los autores galos que la pericarditis recurrente es una de las complicaciones más comunes y problemáticas después de un episodio de pericarditis aguda.
La tasa de recurrencia después de un primer episodio de pericarditis aguda varía de 20 a 30%, y puede aumentar hasta el 50% después de una primera recurrencia en pacientes no tratados con colchicina.
El pilar del tratamiento para la pericarditis aguda es la aspirina o los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) asociados con la colchicina.
La colchicina ha demostrado ser eficaz para reducir la tasa de recurrencias en los ensayos clínicos realizados.
La pericarditis recurrente se diagnostica después de un intervalo sin síntomas de al menos 4-6 semanas y evidencia clínica, biológica o radiológica de recurrencia.
Algunos de estos pacientes son diagnosticados con enfermedades autoinmunes o infecciosas; sin embargo, la mayoría de los casos de pericarditis recurrente siguen siendo idiopáticos (> 80%).
La fisiopatología de la pericarditis recurrente idiopática, que no se comprende completamente, puede estar relacionada con mecanismos autoinflamatorios y / o autoinmunes.
Hay pistas a favor de esta interpretación, como el hallazgo de anticuerpos anti-corazón, la presencia de citoquinas inflamatorias en el derrame pericárdico y la eficacia de los agentes inmunosupresores.
La pericarditis recurrente debe tratarse inicialmente con aspirina o AINEs y colchicina. Todavía hay controversia para saber si y cuándo deben considerarse los corticosteroides o los agentes inmunosupresores.
Las pautas actuales favorecen la adición de corticosteroides en dosis bajas a moderadas (es decir, prednisona 0,2 a 0,5 mg / kg / día) en casos de respuesta incompleta o recurrencias en aquellos pacientes que reciben aspirina / AINEs y colchicina.
Sin embargo, existen otros estudios que han demostrado que los corticosteroides podrían aumentar la tasa de recurrencia cuando se usan en la pericarditis aguda.
Otras opciones terapéuticas se han descrito en series de casos retrospectivas, que incluyen terapias inmunosupresoras [p. azatioprina, inmunoglobulinas intravenosas (IgIV), interleucina-1 (IL-1) antagonistas (por ejemplo, anakinra), o pericardiectomía.
En este documento se presentan retrospectivamente trece pacientes con pericarditis recurrente idiopática refractaria a la aspirina / AINEs y colchicina y que fueron tratados con éxito con corticosteroides y agentes inmunosupresores.
De ellos 7 eran mujeres (54%), mediana de edad de 40 años, con una mediana de 4 (IQR 1-6) recurrencias por paciente a pesar de un tratamiento de primera línea bien realizado y una mediana de seguimiento de 59 meses ( IQR 38-70).
Diez pacientes recibieron corticosteroides como terapia de segunda línea; 6 de cada 10 respondieron a esta terapia, mientras que 4 necesitaron la adición de azatioprina.
Otros tres pacientes recibieron un agente inmunosupresor como terapia de segunda línea (azatioprina, metotrexato, micofenolato mofetilo).
En general, la frecuencia media por mes (± DE) de las recidivas de pericarditis fue de 0,69 (± 0,40) con aspirina / AINE y colchicina, 0,22 (± 0,34) con corticosteroides solos y 0,01 (± 0,04) con agentes inmunosupresores (p <10-4 ).
Los agentes inmunosupresores, como azatioprina, metotrexato y micofenolato mofetilo, parecen ser eficaces y bien tolerados en pacientes con pericarditis idiopática recurrente que no responde a los corticosteroides, que dependen de los corticosteroides o cuando los efectos secundarios de los corticosteroides se consideran inaceptables.
* N. Peiffer-Smadja, F. Domont, D. Saadoun, et al., Corticosteroids and immunosuppressive agents for idiopathic recurrent pericarditis, Autoimmunity Reviews, https://doi.org/10.1016/j.autrev.2019.04.001
