Costos de atención médica del dolor precordial atípico
En la edición del 6 de agosto de la revista dedicada a los aspectos económicos de la salud, Applied Health Economics and Health Policy, autores holandeses publicaron un estudio que investigó la utilización, resultados y costos de la atención médica hospitalaria en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo presentado antes de la hospitalización*.
Señalan en la introducción al análisis propiamente dicho que Holanda es uno de los principales gastadores en salud en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), gastando el 10.1% de su producto bruto interno (PBI) en salud.
El crecimiento del gasto sanitario resulta en gran medida de un aumento en el volumen de atención. La mayoría de los países desarrollados y en transición enfrentan desafíos similares, incluido el envejecimiento de la población, un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y un aumento de los costos de los estudios e insumos.
En el mundo occidental, con su alta prevalencia de enfermedad arterial coronaria, el dolor de pecho es una razón común para la presentación en el departamento de emergencias, y la evaluación temprana del riesgo es esencial para garantizar un tratamiento rápido en pacientes de alto riesgo.
Hoy en día, la estratificación del riesgo ya es posible antes del ingreso hospitalario, y existen recomendaciones claras sobre los protocolos de estratificación del riesgo.
Sin embargo, si bien las pautas solicitan un breve intervalo entre el diagnóstico y el tratamiento en pacientes de alto riesgo, no se dan recomendaciones específicas en pacientes de bajo riesgo.
Posiblemente, la mayoría de los pacientes de bajo riesgo identificados antes del ingreso hospitalario no necesitan diagnósticos adicionales inmediatos. Sin embargo, aún no está claro cuáles son los costos de diagnóstico y su valor agregado en ellos en esta etapa prehospitalaria.
El objetivo del presente estudio de cohorte prospectivo fue entonces cuantificar la utilización aguda de la atención médica, el valor agregado diagnóstico y los costos en aquellos pacientes con dolor torácico de bajo riesgo y extrapolar a los costos totales en los Países Bajos..
Incluyó a 700 pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en el que los paramédicos realizaron la estratificación de riesgo prehospitalaria utilizando la puntuación HEART.
Bajo riesgo se definió como una puntuación HEART prehospitalaria ≤ 3. Se recopilaron datos sobre (resultados de) diagnósticos hospitalarios, costos y diagnóstico de alta.
Un total de 172 (25%) pacientes fueron considerados de bajo riesgo. De estos pacientes de bajo riesgo, la edad media fue de 54 años, el 52% eran hombres y el 84% de los pacientes fueron dados de alta en 12 h.
La electrocardiografía repetida y las mediciones de laboratorio de rutina, incluidos los marcadores cardíacos, se realizaron en todos los pacientes. La radiografía de tórax se realizó en el 61% y la ecocardiografía en el 11% de los pacientes.
Después de diagnósticos adicionales, dos pacientes (1.2%) fueron diagnosticados como infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y dos pacientes (1.2%) como angina inestable.
Otros diagnósticos fueron fibrilación auricular (n = 1) y pancreatitis / colecistitis aguda (n = 2); todos los demás pacientes tuvieron diagnósticos de alta no específicos / no agudos.
Los costes medios hospitalarios por paciente fueron de 1580 €. El costo anual estimado de atención médica aguda en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo en los Países Bajos es de € 30,438,700.
En conclusión, en pacientes con dolor torácico de bajo riesgo de acuerdo con la evaluación de riesgo prehospitalaria, la utilización y los costos de la atención médica aguda son elevados, con un valor agregado limitado. Posiblemente, si los paramédicos de ambulancia pueden realizar una evaluación completa del riesgo, no es necesaria la hospitalización aguda de la mayoría de los pacientes de bajo riesgo, lo que puede conducir a una reducción sustancial de los costos.
* van Dongen DN, Ottervanger JP, Tolsma R, Fokkert M, van der Sluis A, van ‘t Hof AWJ, Badings E, Slingerland RJ. In-Hospital Healthcare Utilization, Outcomes, and Costs in Pre-Hospital-Adjudicated Low-Risk Chest-Pain Patients. Appl Health Econ Health Policy. 2019 Aug 6. doi: 10.1007/s40258-019-00502-6. [Epub ahead of print]
