Costos relativos a la atención de pacientes con FA de reciente comienzo en situaciones críticas

Un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico sobre la base de pacientes de dos hospitales canadienses, que abordó el tema de la FA de reciente comienzo en cuanto a  resultados asociados y al uso de recursos entre adultos críticamente enfermos fue publicado el pasado 13 de enero de 2020 en el Clinical Care de Londres*.

Los autores presentan consideraciones generales sobre la fibrilación auricular (FA) puntualizando que es la arritmia cardíaca más común, con un riesgo de por vida de 1 en 4 entre los adultos mayores. 

El desarrollo de la FA se ha asociado con accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y muerte. 

En la unidad de cuidados intensivos (UCI), los pacientes a menudo presentan FA preexistente; sin embargo, algunos pacientes de la UCI pueden desarrollar FA de inicio reciente (NOAF por sus siglas en inglés) en el contexto de una enfermedad crítica. 

A diferencia de la FA observada en pacientes no críticos, a menudo se considera que NOAF es una consecuencia de la fisiopatología y el tratamiento de enfermedades críticas, que incluyen inflamación, trastornos electrolíticos o medicamentos proarrítmicos, a saber, vasopresores e inotrópicos. 

La incidencia de NOAF en la UCI general varía notablemente; sin embargo, la mayoría de los estudios sugieren que entre el 10 y el 15% de los pacientes desarrollarán esta complicación durante su estadía en la UCI.

La importancia clínica de la NOAF asociado a una enfermedad crítica es una cuestión de incertidumbre continua. La FA en sí misma puede contribuir a la descompensación clínica a través del compromiso hemodinámico. 

Alternativamente, la NOAF puede representar simplemente un marcador de mayor gravedad de la enfermedad y puede identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte sin actuar causalmente para empeorar el pronóstico. 

Algunos estudios de cohortes han identificado una asociación independiente entre NOAF y mortalidad, mientras que otros no. Se desconoce si esta relación se observa entre todos los pacientes críticos o si se limita a subgrupos seleccionados. Además, los factores asociados con la muerte entre los pacientes con NOAF son desconocidos.

Igualmente importante es la relación entre NOAF y el uso posterior de los recursos y costos de la UCI. Dado que la UCI es una fuente importante de gastos hospitalarios, se ha dedicado un esfuerzo considerable para comprender a los contribuyentes al costo, a fin de impulsar las políticas y optimizar la utilización de los recursos. 

Con respecto a NOAF, se sabe poco sobre el grado de impacto en los gastos. Los autores principalmente buscaron evaluar la asociación entre NOAF y los resultados, la utilización de recursos y los costos entre pacientes adultos en estado crítico. 

Dada la importancia pronóstica de NOAF entre pacientes con sepsis, el objetivo secundario fue evaluar la asociación entre la incidencia de NOAF y los resultados asociados y la utilización de recursos entre pacientes críticos con sospecha de infección, sepsis y shock séptico.

A tales efectos se  realizó un análisis retrospectivo (2011-2016) de un registro recolectado prospectivamente de dos hospitales canadienses de pacientes consecutivos en UCI de ≥ 18 años. Se excluyeron pacientes con antecedentes conocidos de FA antes del ingreso hospitalario. 

Cualquier ocurrencia de fibrilación auricular (FA) fue registrada prospectivamente por las enfermeras de cabecera. El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria, y se utilizó la regresión logística multivariada para ajustar los factores de confusión. Se utilizó un modelo lineal generalizado para evaluar los contribuyentes al costo total.

Se incluyeron 15.014 pacientes y 1541 (10,3%) tuvieron NOAF durante su ingreso en la UCI. 

Si bien NOAF no se asoció con mayores probabilidades de muerte hospitalaria entre toda la cohorte (odds ratio ajustado [aOR] 1.02 [intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.97-1.08]), se observó una interacción entre NOAF y sepsis, y la presencia de ambos se asociaron con mayores probabilidades de mortalidad hospitalaria (aOR 1.28 [IC 95% 1.09-1.36]) que cualquiera de los dos. 

Los pacientes con NOAF tuvieron costos totales más altos (relación de costos [CR] 1.09 [IC 95% 1.02-1.20]). Entre los pacientes con NOAF, el tratamiento con una estrategia de control del ritmo se asoció con costos más altos (CR 1.24 [IC 95% 1.07-1.40]).

Como conclusiones, los autores subrayan que si bien NOAF no se asoció con la muerte o requirió el alta a la atención a largo plazo entre pacientes críticos, se asoció con una mayor duración de la estancia en la UCI y un aumento de los costos totales.

* Fernando SM, Mathew R, Hibbert B, Rochwerg B, Munshi L, Walkey AJ, Møller MH, Simard T, Di Santo P, Ramirez FD, Tanuseputro P, Kyeremanteng K. New-onset atrial fibrillation and associated outcomes and resource use among critically ill adults-a multicenter retrospective cohort study. Crit Care. 2020 Jan 13;24(1):15. doi: 10.1186/s13054-020-2730-0.