COVID-19 en pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica
Investigadores iraníes realizaron un estudio retrospectivo de casos y controles tendiente a analizar la manifestación clínica y el resultado de COVID-19 en pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica que publicaron en la edición del 6 de mayo de 2023 del BMC Cardiovascular Disorders* del cual se hará eco la NOTICIA DEL DÍA de hoy
Para introducir el tema los autores señalan que el coronavirus pertenece a una familia de virus que abundan en animales de todo el mundo.
Sin embargo, pocos causan enfermedades en humanos con síntomas como neumonía, fiebre, dificultad para respirar e infección pulmonar.
Uno de estos virus con el nombre de referencia actual de Síndrome Respiratorio Agudo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que recientemente causó patogénesis en humanos y provocó rápidamente una pandemia, ha sido denominado enfermedad por coronavirus 19 por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Hasta la fecha (30 de julio de 2022), cerca de 572 M de personas se han contagiado de COVID-19, de las cuales 6,39 M han fallecido. Este número está aumentando día a día.
La manifestación clínica de COVID-19 es inespecífica y va desde asintomática hasta condiciones graves y muerte.
Si es sintomático, los síntomas más frecuentes son fiebre, fatiga, tos, mialgias y disnea complicada, mientras que los síntomas menos frecuentes incluyen hemoptisis, diarrea, dolor de cabeza y secreción nasal.
Las comorbilidades, es decir, la diabetes, la hipertensión, la cirrosis, el cáncer y la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), y el envejecimiento provocan una enfermedad más grave e incluso la muerte.
Por otro lado, como enfermedad común, la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) representa un tercio de las muertes en el mundo.
Se espera que el tipo de enfermedad coronaria más común y potencialmente mortal, la cardiopatía isquémica (CI), aumente de uno de cada 11 casos en 2019 a uno de cada seis en 2050 .
Por lo tanto, la cardiopatía isquémica se reconoce como una gran amenaza para el desarrollo sostenible en el siglo XXI.
Debido a su prevalencia y al ser un factor de riesgo de COVID-19 grave, el diagnóstico precoz y el manejo adecuado de la COVID-19 son muy importantes.
Sin embargo, la detección temprana de estos pacientes requiere un conocimiento preciso de las presentaciones clínicas.
A pesar de la alta prevalencia de CI y sus riesgos potenciales asociados con COVID-19, ningún estudio evaluó las manifestaciones clínicas del SARS-CoV-2 en pacientes con CI.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la manifestación clínica de COVID-19 en pacientes con antecedentes de CI.
En un estudio retrospectivo de casos y controles entre el 20 de marzo de 2020 y el 20 de mayo de 2020, se revisó la historia clínica de 1611 pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio.
La cardiopatía isquémica se definió como antecedentes de angiografía coronaria anormal, angioplastia coronaria, injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) o angina estable crónica.
Los datos demográficos, el historial médico previo, el historial de drogas, los síntomas, los signos vitales, los hallazgos de laboratorio, el resultado y la muerte se investigaron a partir de los registros médicos.
Se incluyeron en el estudio 1518 pacientes (882 hombres (58,1%)) con una edad media de 59,3 ± 15,5 años.
Los pacientes con cardiopatía isquémica (n = 300) tenían significativamente menos probabilidades de tener fiebre (OR: 0,170, IC del 95 %: 0,34–0,81, P < 0,001) y escalofríos (OR: 0,74, IC del 95 %: 0,45–0,91, P < 0,001).
Los pacientes con CI tenían 1,57 veces más probabilidades de tener hipoxia (83,3 % frente a 76 %, OR: 1,57, IC 95 %: 1,13–2,19, P = 0,007).
No hubo diferencias significativas en cuanto a recuento y fórmula leucocitaria, plaquetas, linfocitos, LDH, AST, ALT y CRP entre los dos grupos (P > 0,05).
Tras ajustar por características demográficas, comorbilidades y constantes vitales, los factores de riesgo de mortalidad de estos pacientes fueron la edad avanzada (OR: 1,04 y 1,07) y el cáncer (OR: 1,03 y 1,11) en ambos grupos.
Además, en los pacientes sin CI, diabetes mellitus (OR: 1,50), ERC (OR: 1. 21) y las enfermedades respiratorias crónicas (OR: 1,48) han aumentado las probabilidades de mortalidad.
Además, el uso de anticoagulantes (OR: 2,77) y bloqueadores de los canales de calcio (OR: 2,00) ha aumentado las probabilidades de mortalidad en dos grupos.
El presente estudio sobre «la comparación de las características clínicas y de laboratorio y los resultados de pacientes con CI y pacientes sin CI» informó que los cinco síntomas más comunes en pacientes con CI fueron tos, fiebre, dificultad para respirar, fatiga y escalofríos.
Por otro lado, los cinco síntomas más comunes en pacientes sin CI fueron fiebre, tos, dificultad para respirar, escalofríos y fatiga.
Solo tres síntomas, fiebre, escalofríos y diarrea, fueron significativamente menos frecuentes en los pacientes con CI.
La frecuencia cardíaca media y la presión arterial sistólica fueron significativamente más bajas en los pacientes con cardiopatía isquémica.
Además, la hipoxemia fue significativamente mayor en los pacientes con cardiopatía isquémica.
Entre los resultados clínicos, solo la estancia hospitalaria de los pacientes con cardiopatía isquémica fue significativamente mayor.
Además, se demostró que la edad avanzada, el uso de bloqueadores de los canales de calcio, el aumento de la FC, jugaron un rol en la evolución de los pacientes.
En los estudios anteriores, las primeras etapas de la infección por SARS-CoV-2 se caracterizan por síntomas constitucionales leves e infección del tracto respiratorio superior.
Los síntomas más comunes en las primeras etapas de la enfermedad, la fase viral, incluyen fiebre, tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, malestar general, fatiga y dolor de cabeza.
Posteriormente, puede ocurrir congestión nasal, rinorrea y estornudos.
La fase inflamatoria, que suele comenzar en la segunda semana de la enfermedad, se manifiesta con síntomas como disnea, taquipnea, hipoxemia, diarrea y dolor abdominal.
Estos síntomas se deben a la RNAemia y la liberación de citocinas.
La presencia de síntomas en fase viral e inflamatoria en estos pacientes puede estar justificada por no clasificar a los pacientes en diferentes momentos desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización.
Un estudio de casos y controles sobre 859 pacientes, 113 pacientes con cardiopatía y 746 sin cardiopatía, realizado por Gonzalo Cabezón Villalba et al. informó que la edad media de los pacientes con enfermedades del corazón en comparación con el grupo de control fue significativamente mayor, 75,6 frente a 67 (P <0,001).
Además, el antecedente de DM, ERC e HTA en el grupo con cardiopatía fue significativamente mayor que en el grupo sin ella (38,1 vs 16,5%, 14,2 vs 5,8%, 76,1 vs 45,4%, P < 0,001).
Estos hallazgos en pacientes con CI también respaldaron sus hallazgos con respecto a la edad media y las comorbilidades.
El estudio de Gonzalo Cabezón Villalba demostró que la tos es el único síntoma que se presenta significativamente menor en los pacientes con cardiopatías.
En cuanto a la fiebre y la diarrea, no se encontró ninguna diferencia significativa. sin embargo, este estudio reveló que los pacientes con antecedentes de CI¡ informaron menos fiebre, escalofríos y diarrea que el grupo de control.
Parece que estos síntomas no ayudarían al diagnóstico porque los pacientes con CI suelen recibir fármacos como ácido acetilsalicílico (AAS) y bloqueadores de los canales de calcio (BCC) como amlodipina, verapamilo y diltiazem como prevención secundaria.
ASA tiene efectos antiinflamatorios (dosis altas) y antitrombóticos (dosis bajas).
Sin embargo, el AAS se prescribe en dosis bajas, 80 mg/día, en caso de prevención secundaria en pacientes con CI.
Por lo tanto, se podría sugerir que el AAS no es el responsable de reducir estos síntomas en estos pacientes.
Además, un efecto secundario de los bloqueadores de los canales de calcio es el estreñimiento resultante de la inhibición de la actividad motora del colon.
Por lo tanto, los pacientes que consumen bloqueadores de los canales de calcio pueden reportar menos diarrea que las personas sanas.
El estudio sobre pacientes con enfermedades cardíacas no informó diferencias significativas en la queja de disnea entre los grupos.
Este estudio está en línea con aquel otro. La aparición de disnea y taquipnea no fue estadísticamente significativa entre pacientes con y sin CI.
Aunque los pacientes con cardiopatía isquémica tenían menos saturación de oxígeno que el grupo de control, la queja de disnea no tuvo una diferencia significativa.
Sin embargo, no se encontró una explicación adecuada para este hallazgo. La precisión del mismo necesita más estudio en el futuro.
La prevalencia de CAD en pacientes con COVID-19 fue variable entre 2.5 y 40% en estudios previos.
En el presente, el 20% de los pacientes tenían antecedentes de CI.
Algunos estudios han citado la asociación entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y la COVID-19 grave como resultado secundario de su estudio.
Las tasas de mortalidad de los pacientes con CAD fueron significativamente más altas en comparación con otros pacientes en el estudio de Zhou et al. (24 % frente a 1 %, p < 0,0001) y Wu et al. (10,5 % frente a 2,3 %, P < 0,001).
Mehra et al., enfermedad arterial coronaria citada (10,2 %, frente a 5,2 %, OR: 2,70, IC 95 %: 2,08–3,51), insuficiencia cardíaca (15,3 %, frente a 5,6 %, OR: 2,48, IC 95 %: 1,62–3,79), y arritmia cardíaca (11,5 % frente a 5,6 %, OR: 1,95; IC 95 %: 1,33–2,86) como factores independientes asociados con un mayor riesgo de muerte hospitalaria en pacientes con COVID-19.
Gonzalo Cabezón Villalba et al. reportaron que la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cardiopatía fue mayor que el grupo control (35,4% vs 18,2%, p < 0,001).
Sin embargo, en el presente estudio, la cardiopatía isquémica no aumentó los resultados adversos ni las tasas de mortalidad en pacientes con COVID-19.
Esta discrepancia probablemente se deba a la definición usada de pacientes con CI.
Aunque estudios previos consideraron todos los tipos de enfermedades cardíacas como EAC, la definición de CI en el presente estudio solo se consideró como un historial positivo de angiografía coronaria anormal, angioplastia coronaria, CABG y angina estable crónica.
Además, mediante el ajuste de otros factores de riesgo, por ejemplo, comorbilidades y edad, solo se evaluó el efecto neto de la cardiopatía isquémica.
En una comparación de los resultados hallados con estudios en una población sana, una revisión sistemática y un metaanálisis de 42 estudios y 423 117 pacientes mostraron que la lesión renal aguda, la EPOC, la diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, el aumento del dímero D, el género masculino, la edad avanzada, el tabaquismo actual y la obesidad se asociaron con una mayor tasa de mortalidad.
En este estudio, algunos de estos factores, incluidos el cáncer, la EPOC, la edad avanzada, la diabetes y la hipertensión, se han identificado como factores de riesgo en el grupo sin CI.
Se observaron algunas limitaciones.
Primero, la falta de disponibilidad de los resultados de la ecocardiografía y la naturaleza del estudio (retrospectivo) hizo diagnosticar ICC solo en base a registros médicos previos y/o síntomas y signos.
Además, se excluyeron a los pacientes con ICC porque se desconocía la causa de la insuficiencia cardíaca, es decir, isquémica o estructural.
En segundo lugar, dado que el hospital de pertenencia de los autores fue el centro de pacientes con COVID-19 en la región solo durante el tiempo mencionado (20 de marzo de 2020 al 20 de mayo de 2020), no podría ser posible incluir más subvariantes de SARS-CoV-2 en el estudio y este estudio acaba de evaluar el primer pico de COVID-19.
Como conclusión, según los resultados del presente estudio, la edad, las comorbilidades (que incluyen diabetes, CKD, HTN, ESRD y diálisis), fiebre y duración de la hospitalización en el grupo con CI fueron significativamente mayores que en el grupo sin CI.
Mientras que los síntomas de escalofríos y la FC alta en el grupo sin CI fueron significativamente mayores que en el grupo que la padecía.
En la evaluación de los factores de riesgo relacionados con la mortalidad de estos pacientes, se encontró que los pacientes con mayor edad y cáncer en ambos grupos se asociaron con mayor riesgo de mortalidad.
Además, en el grupo de pacientes sin CI, la diabetes, la ERC y las enfermedades respiratorias crónicas han aumentado las probabilidades de mortalidad.
Además, el uso de anticoagulantes y bloqueadores de los canales de calcio ha aumentado las probabilidades de mortalidad en dos grupos sin y con cardiopatía isquémica, respectivamente.
* Tajmirriahi M, Sami R, Mansourian M, Khademi N, Hosseini NS, Dehghan M, Soltaninejad F. The clinical manifestation and outcome of COVID-19 in patients with a history of ischemic heart disease; a retrospective case-control study. BMC Cardiovasc Disord. 2023 May 6;23(1):241. doi: 10.1186/s12872-023-03256-1. PMID: 37149583; PMCID: PMC10163857.
