COVID 19 en pacientes con insuficiencia cardíaca
En la edición del 26 de octubre de 2020 del JACC (Journal of American College of Cardiology) un prestigioso grupo de investigadores de New York y Barcelona publicó la experiencia adquirida en relación al impacto pronóstico de la insuficiencia cardíaca previa en pacientes hospitalizados con COVID-19*.
Introducen el tema manifestando que la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19), causada por el virus del síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2), es una pandemia en rápida expansión asociada con una morbilidad y mortalidad abrumadoras en todo el mundo.
En estos pacientes, la historia de enfermedad cardiovascular se ha asociado repetidamente con peor pronóstico, mientras que la afectación cardiovascular de novo en sus diversas formas, desde lalesión miocárdica hasta miocarditis y shock, también ha sido ampliamente descrita.
Efectivamente, entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) representan una población con mayor riesgo potencial de complicaciones debido a una alta prevalencia de fragilidad subyacente o disfunción renal entre otras comorbilidades.
Sin embargo, los datos sobre el curso clínico y los resultados de padecer la virosis en pacientes con antecedentes de IC son escasos.
Además, se desconoce si el curso clínico de COVID-19 difiere según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) o los medicamentos de base, incluidos los que impactan el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Por otro lado los autores señalan que el Mount Sinai Healthcare System es una gran institución académica de atención de la salud que atiende a una población de pacientes racial y étnicamente diversa en la ciudad de Nueva York y que alguna vez fue epicentro mundial de referencia en la asistencia de la enfermedad cardiovascular.
Teniendo en cuenta estas consideraciones los investigadores, presentan las características clínicas, la evolución hospitalaria y los resultados de la cohorte más grande hasta la fecha de pacientes con antecedentes de IC hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio.
En tal sentido este estudio realizó un análisis retrospectivo de 6.439 pacientes ingresados por COVID-19 en 1 de los 5 hospitales del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York entre el 27 de febrero y el 26 de junio de 2020.
Las características clínicas y los resultados (duración de la estadía, necesidad de unidad de cuidados, ventilación mecánica y mortalidad intrahospitalaria) fueron tomados de las historias clínicas electrónicas.
Para los pacientes identificados con antecedentes de IC, se tuvo en cuenta la etiología, la clase funcional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
La edad media de la población considerada fue de 63,5 años y el 45% fueron mujeres. En comparación con los pacientes sin IC, aquellos con IC previa experimentaron una estancia más prolongada (8 días frente a 6 días; p <0,001), mayor riesgo de ventilación mecánica (22,8% frente a 11,9%; razón de posibilidades ajustada: 3,64; 95% de confianza intervalo: 2,56 a 5,16; p <0,001) y mortalidad (40,0% frente a 24,9%; razón de posibilidades ajustada: 1,88; intervalo de confianza del 95%: 1,27 a 2,78; p = 0,002).
Los resultados entre los pacientes con IC fueron similares, independientemente de la FEVI o del uso de un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Como conclusiones se subraya que el antecedente de IC se asoció con mayor riesgo de ventilación mecánica y mortalidad entre los pacientes hospitalizados por COVID-19, independientemente de la FEVI.
* Alvarez-Garcia J, Lee S, Gupta A, Cagliostro M, Joshi AA, Rivas-Lasarte M, Contreras J, Mitter SS, LaRocca G, Tlachi P, Brunjes D, Glicksberg BS, Levin MA, Nadkarni G, Fayad Z, Fuster V, Mancini D, Lala A. Prognostic Impact of Prior Heart Failure in Patients Hospitalized With COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 26:S0735-1097(20)37242-9. doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.549. Epub ahead of print. PMID: 33129663.
