COVID-19 entre los receptores de trasplante de corazón
Investigadores pertenecientes a instituciones médico científicas de Porto Alegre en Brasil y de Toronto, Canadá, publicaron de la edición del 9 de febrero de 2022 de Frontiers in Medicine de Lousanne las conclusiones de una experiencia realizada en el sur de Brasil acerca del impacto de la infección por COVID-19 entre los receptores de trasplante de corazón*. Este tema será comentado en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
La pandemia de SARS-COV-2 ha impactado profundamente nuestros sistemas de atención médica y ha causado casi 5 millones de muertes en todo el mundo.
Desde su inicio en 2019, hubo una urgencia hacia una comprensión integral de los factores de riesgo relacionados con la presentación grave de la infección por coronavirus-2019 (COVID-19), lo que resultó en una alta frecuencia de complicaciones y muerte.
Aunque la neumonía viral es responsable de la insuficiencia respiratoria hipóxica central que puede conducir al síndrome de dificultad respiratoria aguda, varios otros órganos pueden verse afectados, lo que aumenta la carga de la enfermedad.
Los receptores de trasplantes de órganos sólidos corren un riesgo especial de desarrollar formas graves de infección por COVID-19 y el consiguiente aumento de la mortalidad.
Los regímenes de inmunosupresión de mantenimiento después de un trasplante de corazón generalmente requieren el uso de múltiples medicamentos y/o niveles terapéuticos más altos en comparación con otros trasplantes de órganos sólidos, lo que aumenta el riesgo de infecciones oportunistas y no oportunistas.
Datos previos han demostrado que la letalidad secundaria a la infección por COVID-19 entre los receptores de trasplante cardíaco puede llegar hasta el 33% en algunas series.
Sin embargo, las tasas de infección y la letalidad también pueden estar asociadas con la incidencia local, los protocolos de fármacos de trasplante, las características clínicas y otras comorbilidades concomitantes preexistentes.
América Latina es una región endémica para varias enfermedades infecciosas, como el Chagas, el dengue, la malaria, y se vio gravemente afectada por la pandemia de COVID-19.
En Brasil, se estima que para octubre de 2021 más de 20 millones de personas se han infectado, lo que representa alrededor del 10% de la población.
En este escenario, los receptores de trasplantes de corazón tienen un alto riesgo de ser infectados por el virus SARS-COV-2.
Hasta ahora, los datos sobre la historia natural de la COVID-19, incluida la presentación clínica y los resultados, entre los receptores de trasplantes de corazón se informaron principalmente para las poblaciones europeas y norteamericanas.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia, las manifestaciones clínicas y los resultados de los receptores de trasplante cardíaco infectados con COVID-19 en un centro de trasplante en Brasil y comparar estos datos con la literatura internacional.
Se conformó una cohorte retrospectiva de receptores de trasplante de corazón seguidos en un hospital en Rio Grande do Sul, Brasil, entre el 1 de marzo de 2020 y el 1 de octubre de 2021.
De los 62 receptores de trasplante cardíaco en seguimiento, 21 (34%) se infectaron por COVID-19, 58 (36-63) años de edad, 67% hombres, índice de masa corporal de 26 (23-29) kg/m2 , 48% con hipertensión, 43% con enfermedad renal crónica, 5% con diabetes, dentro de los 2 (1-4) años de seguimiento postrasplante.
En la presentación, los síntomas principales fueron fiebre (62%), mialgia (33%), tos (33%), dolor de cabeza (33%) y disnea (19%).
Requirieron hospitalización 13 (62%) pacientes, con un tiempo desde los primeros síntomas hasta el ingreso de 5 (1-12) días.
En el 38% se necesitó oxígeno suplementario, el 19% requirió cuidados intensivos y el 10% ventilación mecánica. Tres (14%) se infectaron después de al menos una primera dosis de la vacuna COVID-19.
Las principales complicaciones fueron neumonía bacteriana (38%), terapia de reemplazo renal (19%), sepsis (10%) y tromboembolismo venoso (10%).
Se modificó la terapia inmunosupresora en el 48%, con reducción en la mayoría (89%). Dos (10%) pacientes fallecieron en el hospital por hipoxemia refractaria y disfunción multiorgánica.
La incidencia de COVID-19 entre pacientes trasplantados fue comparable a la población general en el Estado de Rio Grande do Sul con un pico en diciembre de 2020.
Como conclusiones de lo señalado, los autores plantean que la incidencia de infección por COVID-19 entre los receptores de trasplante cardíaco en el sur de Brasil fue elevada, presentándose con manifestaciones clínicas típicas en la mayoría de los casos, y altas tasas de hospitalización, requerimiento de oxígeno suplementario y complicaciones.
Si bien la incidencia de COVID-19 en América Latina fue alta, la letalidad hospitalaria entre los pacientes trasplantados de corazón infectados en la región estuvo dentro del rango de desenlaces fatales informados previamente a nivel mundial.
* Scolari FL, Hastenteufel LCT, Einsfeld L, Bueno J, Orlandin L, Clausell N, Goldraich LA. Impact of COVID-19 Infection Among Heart Transplant Recipients: A Southern Brazilian Experience. Front Med (Lausanne). 2022 Feb 9;9:814952. doi: 10.3389/fmed.2022.814952. PMID: 35223912; PMCID: PMC8863584.
