COVID 19 y cateterismo cardíaco
Un artículo firmado por Steve Stiles que aborda el tema del cateterismo cardíaco en la época de plena pandemia de COVID 19 fue publicado en el reporte de The Heart.org Medscape Cardiology en la edición del 16 de marzo. La NOTICIA DEL DÍA hará un comentario sobre el mismo*.
El autor de la nota considera la situación como un nuevo desafío que puede conducir a nuevas reglas, o al menos a nuevos protocolos basados en los mejores datos disponibles.
Efectivamente, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) anunció recientemente un conjunto de recomendaciones informales sobre cómo manejar a los pacientes con infección por COVID-19 confirmada o posible que, en tiempos normales, sin dudarlo serían enviados al laboratorio de cateterismo cardíaco.
Al día siguiente, se publicó una versión más completa y matizada de las recomendaciones en el Journal of the American College of Cardiology bajo el patrocinio del propio SCAI y el American College of Cardiology (ACC).
Aunque los datos duros para guiar el proceso son escasos, se trata de aprovechar las lecciones de China y determinar cómo aplicarlas a los sistemas de salud de otros países y contextos.
Las recomendaciones tienen en cuenta a pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), no STEMI (NSTEMI) y procedimientos de cateterismo electivos o emergentes, incluida la intervención coronaria percutánea (PCI).
En particular, se argumenta en contra de un enfoque de «trombolisis primero» para tratar STEMI, conducta que se ha seguido en China.
Por otro lado, no obstante la declaración ACC / SCAI propone que la fibrinólisis se puede considerar una opción para el paciente STEMI relativamente estable con COVID-19 activo, después de considerar cuidadosamente el posible beneficio para el paciente frente a los riesgos de exposición al virus del personal de laboratorio de cateterismo.
Se recomienda que los pacientes con STEMI o con NSTEMI y síntomas o hemodinámica comprometida deben ser llevados al laboratorio de cateterismo para angiografía / ICP primaria. Incluso los pacientes que han recibido fibrinólisis aún deben ser tomados para PCI de rescate si ello es clínicamente apropiado.
En resumen, los pacientes con:
- Infecciones confirmadas de COVID-19: para STEMI o NSTEMI, deben derivarse al laboratorio de cateterismo para una angiografía y, según corresponda, PCI; en el IAMSEST estable.
- Posible infección por COVID-19: en STEMI, tratar con PCI primaria. En NSTEMI, la angiografía coronaria podría postergarse hasta que se obtenga una prueba COVID-19 negativa.
- Procedimientos de cateterismo electivo: por ahora estos pacientes probablemente no deberían someterse a procedimientos electivos hasta que se tenga una mejor evaluación de la situación en las próximas semanas.
El documento ACC / SCAI señala que muchos centros ya han suspendido los procedimientos electivos de cateterismo para preservar la capacidad de la cama de hospital, para lo cual parecería razonable evitarlos en pacientes con comorbilidades significativas o en quienes la duración esperada de la estadía fuera > 1 a 2 días o se prevé que requiera la unidad de cuidados intensivos.
Estas recomendaciones pueden cambiar rápidamente dependiendo de la atención crítica general y la carga del servicio respectivo, y de acuerdo a la evolución de la pandemia.
* Steve Stiles. Cath and Coronavirus: ACC, SCAI Weigh in on MI, Elective Cases. The Heart.org Medscape Cardiology. March 16, 2020
