COVID 19 y diabetes
Un estudio multicéntrico llevado a cabo en Francia que adoptó el nombre de estudio CORONADO, que investigó las características fenotípicas y pronóstico de pacientes hospitalizados con COVID-19 y diabetes, fue publicado en la edición de agosto de 2020 de DIABETOLOGÍA*.
Introduciendo el tema los autores manifiestan que desde el primer caso en China en diciembre de 2019, la epidemia de la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19), una enfermedad causada por el virus del síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2), se extendió rápidamente por todo el mundo y fue declarado una pandemia por la Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020.
Es bien sabido que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infección, especialmente para la gripe y la neumonía.
Además, la diabetes se informó anteriormente como un importante factor de riesgo de mortalidad en personas infectadas con la influenza pandémica H1N1 2009 y, más recientemente, con el coronavirus relacionado con el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV).
Los estudios epidemiológicos han señalado rápida y sistemáticamente a la diabetes como una de las principales comorbilidades asociadas con COVID-19 y que afectan su gravedad.
La prevalencia de diabetes en pacientes con COVID-19 se informó por primera vez en un rango de 5% a 20% en estudios chinos, aumentando con la gravedad de la enfermedad.
Más recientemente, autores italianos informaron una prevalencia de diabetes del 17% en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) por infección grave por COVID-19 en Lombardía, Italia. Además, la Red de Vigilancia de Hospitalización Asociada a COVID-19 (COVID-NET) informó una prevalencia de diabetes del 28,3% en pacientes hospitalizados en los Estados Unidos.
Más importante aún, todos los estudios publicados hasta ahora han reportado una prevalencia de diabetes de dos a tres veces mayor en pacientes en UCI en comparación con aquellos con enfermedad menos grave y una mayor mortalidad en personas con diabetes.
Por ejemplo, en un estudio retrospectivo de Wuhan, la diabetes estaba presente en el 19% de los 191 pacientes hospitalizados con COVID-19, pero su prevalencia aumentó al 31% en las personas fallecidas en comparación con el 14% en los sobrevivientes.
Un metaanálisis reciente demostró además que la diabetes estaba asociada con un riesgo más del doble de ingreso en la UCI y un riesgo de muerte más del triple.
En este contexto, varios pacientes con diabetes han sido catalogados como personas con mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 por varias autoridades sanitarias y por sociedades médicas y científicas.
Sin embargo, todavía faltan datos precisos sobre las características de la diabetes en personas hospitalizadas con COVID-19. Además, la relación entre los fenotipos relacionados con la diabetes y la gravedad de COVID-19 sigue siendo desconocida.
CORONADO (Coronavirus SARS-CoV-2 and Diabetes Outcomes) fue un estudio de observación multicéntrico a nivel nacional del país galo, que tuvo como objetivo identificar las características clínicas y biológicas asociadas con la gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad en personas con diabetes hospitalizadas por COVID-19.
Se realizó un estudio observacional multicéntrico en Francia en personas con diabetes hospitalizadas por COVID-19 en 53 centros en el período del 10 al 31 de marzo de 2020. El resultado primario combinó la intubación traqueal para ventilación mecánica y / o muerte dentro de los 7 días posteriores al ingreso.
Se realizaron regresiones logísticas multivariables ajustadas por edad y sexo para evaluar el valor pronóstico de las características clínicas y biológicas con el criterio de valoración. Los OR se informan para un aumento de 1 SD después de la estandarización.
El análisis se enfocó en 1317 participantes: 64.9% hombres, edad promedio 69.8 ± 13.0 años, mediana de IMC 28.4 (percentil 25-75: 25.0-32.7) kg / m2; con predominio de diabetes tipo 2 (88.5%).
Se encontraron complicaciones diabéticas microvasculares y macrovasculares en 46.8% y 40.8% de los casos, respectivamente. El resultado primario se encontró en el 29.0% (IC 95% 26.6, 31.5) de los participantes, mientras que el 10.6% (9.0, 12.4) falleció y el 18.0% (16.0, 20.2) fue dado de alta el día 7.
En análisis univariado, características antes del ingreso significativamente asociado con el resultado primario fueron el sexo, el IMC y el tratamiento previo con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), pero no la edad, el tipo de diabetes, HbA1c, complicaciones diabéticas o terapias para reducir la glucosa.
En los análisis multivariados con covariables antes del ingreso, solo el IMC permaneció positivamente asociado con el resultado primario (OR 1.28 [1.10, 1.47]).
Al ingreso, la presencia de disnea (OR 2.10 [1.31, 3.35]), así como el recuento de linfocitos (OR 0.67 [0.50, 0.88]), proteína C reactiva (OR 1.93 [1.43, 2.59]) y los niveles de AST (OR 2.23 [1.70, 2.93]) fueron predictores independientes del resultado primario.
Finalmente, la edad (OR 2.48 [1.74, 3.53]), la apnea obstructiva del sueño tratada (OR 2.80 [1.46, 5.38]) y complicaciones microvasculares (OR 2.14 [1.16, 3.94]) y macrovasculares (OR 2.54 [1.44, 4.50]) se asociaron independientemente con el riesgo de muerte el día 7.
Como conclusiones e interpretaciones de lo observado, los autores señalan que en las personas con diabetes hospitalizadas por COVID-19, el IMC, pero no el control de la glucosa a largo plazo, se asoció positiva e independientemente con la intubación traqueal y / o la muerte dentro de los 7 días.
* Cariou B, Hadjadj S, Wargny M, et al. Phenotypic characteristics and prognosis of inpatients with COVID-19 and diabetes: the CORONADO study [published correction appears in Diabetologia. 2020 Jul 2;:]. Diabetologia. 2020;63(8):1500-1515. doi:10.1007/s00125-020-05180-x
