Creación de unidades especializadas para la atención de la miocardiopatía hipertrófica

Médicos especialistas españoles pertenecientes al a la Unidad de Cardiopatías Heredadas del Departamento de Cardiología y el Servicio de Pediatría del Hospital General Universitario de Ciudad Real, y de la Universidad de Castilla La-Mancha, España, publicaron en la edición de marzo de 2021 de la Revista Portuguesa de Cardiología sus conclusiones referentes al impacto de la creación de unidades especializadas para la evaluación y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica*

Introducen el tema, señalando que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la miocardiopatía más frecuente y representa una gran carga para la salud, provocando insuficiencia cardíaca y muerte súbita (MS) en pacientes jóvenes.

En el manejo, diversas áreas de la cardiología deben trabajar en conjunto para la evaluación de estos pacientes; es un proceso complejo que debe desarrollarse en unidades especializadas.

El impacto de estas unidades también es complejo y difícil de medir. Antes de la realización del estudio que se comenta, no existían datos sobre el impacto de una unidad especializada en la valoración clínica de pacientes con MCH.

Ante ésto, los autores presentaron su experiencia inicial en la valoración de estos pacientes en una Unidad de Enfermedades Cardiacas Heredadas (ICDU por sus siglas en inglés).

Se analizan así 114 pacientes consecutivos con MCH diagnosticados mediante pruebas de imagen de acuerdo con las guías actuales.

Se evaluaron 50 pacientes en una consulta de cardiología general (CCG) y a 64 en una ICDU. Se analizaron las principales líneas de actuación clínicas relacionadas con la evaluación cardiológica de la MCH.

El 70,2% de los pacientes fuerion varones y la edad media fue de 62,6 ± 8 años. La prevalencia de factores de riesgo cardiovascular fue mayor en el grupo de CCG, donde más pacientes tenían hipertensión (85% vs 39,1%; p <0,01) y dislipidemia (23,9% vs 19,5%; p = 0,03).

La fibrilación auricular también fue más prevalente en el grupo de CCG (42,9% frente a 21,9%; p = 0,017). Se encontraron antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca (MSC) en el 28,1% de los pacientes evaluados en la ICDU y en el 4% de los evaluados en los CCG (p <0,01). El fenotipo más frecuente fue la hipertrofia septal (70,2%), seguido del apical (14,9%). El 38,6% de los pacientes presentaba obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, similar en ambos grupos (p = 0,51), con un gradiente pico medio de 52,3 ± 28 mmHg en CCG y 67,9 ± 42 mmHg en ICDU (p = 0,19).

En los pacientes evaluados en la ICDU, el cribado familiar fue más frecuente en los pacientes evaluados (45,3% vs 4%; p <0,01), solicitando más estudios genéticos del caso índice (70,3% vs 14%; p <0,01) y resonancia magnética cardíaca (53,1%). % frente a 18%; p <0,01). La puntuación de riesgo de muerte súbita se realizó con mayor frecuencia en los pacientes después de la creación de eta unidad (67,2% frente a 28%; p <0,01). El tratamiento con betabloqueantes fue similar en ambos grupos (72% vs 78,1%; p = 0,24). De manera similar se indicó un desfibrilador cardíaco implantable en ambos grupos (12,5% en ICDU y 6% en CCG; p = 0,24).

Como conclusiones se subraya que la implementación de una ICDU mejoró la calidad de la atención médica para los pacientes con MCH al realizar un mejor estudio de ellos y sus familias.

A pesar de las limitadas conclusiones que se pueden extraer de una sola experiencia, estos resultados avalan los beneficios de las unidades especializadas para la evaluación clínica de los pacientes con MCH.

Satisfacen todas las necesidades asistenciales de los pacientes y sus familiares, proporcionando un abordaje integral que suele ser imposible en las consultas generales. Las diferencias observadas podrían derivarse del mayor grado de capacitación del personal y la implementación de protocolos específicos para cada enfermedad en particular.

* Negreira-Caamaño M, Piqueras-Flores J, Vivo-Ortega I, Arántzazu-González-Marín M, Muñoz-García M, Jiménez-Lozano A. Impact of the creation of specialized units for patients with hypertrophic cardiomyopathy. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021 Mar;40(3):221-223. English, Portuguese. doi: 10.1016/j.repc.2020.08.012. Epub 2021 Jan 21. PMID: 33485728.