Creación de válvula neopulmonar con tejido de la orejuela auricular derecha en pacientes portadores de tetralogía de Fallot
Un grupo de cardiólogos y cardiocirujanos pediátricos turcos publicaron en la edición de octubre de 2020 en el Journal of Cardiac Surgery los resultados iniciales de una novedosa técnica de creación de válvula neopulmonar utilizando tejido de la orejuela auricular derecha en pacientes portadores de tetralogía de Fallot (TOF por sus siglas en inglés)*.
El tratamiento quirúrgico de la tetralogía de Fallot (TOF) se ha realizado con baja mortalidad en la mayoría de los centros cardíacos congénitos del mundo.
Sin embargo, los resultados a largo plazo se han visto comprometidos por la insuficiencia pulmonar (IP) y la disfunción ventricular derecha asociada que se desarrollan como secuelas a mediano y largo plazo.
Pacientes con TOF generalmente desarrollan IP libre en el período de 10 a 20 años después de la corrección total, y del 10% al 15% de ellos necesitarán reemplazo de la válvula.
Una encuesta previa de la Society of Thoracic Surgeons Database ha revelado que la reparación con parche transanular sigue siendo la técnica más prevalente.
Se han utilizado técnicas alternativas de preservación y reconstrucción de la válvula pulmonar, como el aumento de la valva anterior o la creación de una sola hoja, para prevenir la IP posoperatoria y las complicaciones a largo plazo asociadas.
En teoría, la válvula pulmonar ideal debería ser al menos bicúspide, nativa, viable y tener el potencial de crecer con la edad.
Estudios previos demostraron la efectividad de los intentos de crear valvas neopulmonares con materiales biológicos o de politetrafluoroetileno, pero estas neo válvulas parecían funcionales solo en el postoperatorio temprano.
Recientemente, Amirghofran y sus colegas describieron una técnica de aplicación de tejido de la orejuela AD como válvula neopulmonar para la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) durante la reparación del TOF.
Esta técnica crea una válvula bicúspide utilizando tejido nativo con bajo gradiente residual y permite reintervenciones como el procedimiento válvula en válvula en el largo término.
Los autores utilizaron esta técnica con resultados iniciales prometedores. En la literatura, no ha habido otras series sobre los resultados de esta técnica alternativa.
En el hospital de los autores, se ha utilizado la técnica de creación de válvula neopulmonar utilizando el tejido de orejuela en pacientes con TOF. Según la experiencia inicial, esta técnica alternativa puede conducir a un mejor resultado temprano para la reconstrucción del TSVD.
En este artículo, se abordan los detalles técnicos de la reconstrucción de la válvula neopulmonar utilizando la válvula de tejido de la orejuela auricular derecha (RAA) según la experiencia de un solo cirujano y son presentados resultados preliminares.
Entre octubre de 2019 y diciembre de 2019, 12 pacientes con tetralogía de fallot (TOF) (n = 10), TOF sin válvula pulmonar (n = 1) y atresia pulmonar con tabique ventricular intacto (n = 1) se sometieron a reconstrucción de TSVD con válvula neopulmonar que se creó utilizando tejido del apéndice auricular derecho. La mediana de edad y peso de los pacientes fue de 9,9 meses (5 meses-14 años) y 9,8 kg (6,2-47), respectivamente.
No se desarrolló mortalidad ni eventos mayores. La ecocardiografía postoperatoria no reveló ningún rastro de IP en 11 pacientes e IP leve en uno.
La mediana de la relación ventrículo derecho / ventrículo izquierdo fue de 0,46 (0,35-0,65) y el gradiente de TSVD fue de 20 mm Hg (0-30).
La mediana de los tiempos de bypass cardiopulmonar y de pinzamiento aórtico fue de 121 minutos (81-178) y 94 minutos (59-138), respectivamente.
Los tiempos operatorios revelaron un patrón de curva de aprendizaje estadísticamente significativo en términos de bypass cardiopulmonar (r2 = .568; P = .005) y tiempos de pinzamiento aórtico (r2 = .635; P = .002).
La mediana del tiempo de ventilación, la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la duración de la estancia hospitalaria fueron de 6 horas (2-48), 1 día (1-5) y 7 días (4-10), respectivamente.
El mayor tiempo de perfusión no se correlacionó con los tiempos posoperatorios. En una mediana de 6 meses, la ecocardiografía mostró IP nulo / trivial en 11 pacientes e IP leve en un paciente.
En conclusión, los primeros resultados mostraron que la reconstrucción de la válvula neopulmonar utilizando el tejido de la orejuela puede proporcionar una alternativa razonable para la reconstrucción del TSVD con parche transanular. Pero se necesitan resultados a largo plazo.
* Onan IS, Ergün S, Özturk E, Çelik EC, Ayyıldız P, Onan B. Early results of neopulmonary valve creation technique using right atrial appendage tissue. J Card Surg. 2020 Oct;35(10):2640-2648. doi: 10.1111/jocs.14860. PMID: 33043664.
