Crioablación como tratamiento de la TRIN
Autores japoneses publicaron los resultados de una investigación retrospectiva multicéntrica («estudio JARCANRET») que analizó el Registro de ablación de Japón que se propuso estudiar la crioablación como alternativa a la ARF en la TRIN (taquicardia por reentrada intranodal); lo hicieron en la edición de septiembre de 2020 del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology)*.
Efectivamente, la crioablación transcatéter se ha introducido recientemente como una alternativa a la ablación por radiofrecuencia (ARF) para el tratamiento de la taquicardia reentrante del nódulo auriculoventricular (AVNRT por sus siglas en inglés).
A pesar de más de 25 años de experiencia con ablación por RF del AVNRT, este procedimiento todavía conlleva un riesgo de aproximadamente menos del 1% de bloqueo completo del nódulo auriculoventricular (AVN) que requiere la implantación de un marcapasos permanente.
Los efectos terapéuticos de la aplicación de crioenergía pueden predecirse creando un bloqueo de conducción reversible a una temperatura objetivo de -30 ° C, lo que permite verificar el sitio objetivo antes de que se produzca una lesión permanente («criomapeo»).
Esto debería minimizar el número de lesiones permanentes fallidas y probablemente se pueda minimizar el riesgo de bloqueo AV.
Además, la crioadhesión del catéter de ablación contribuye al posicionamiento estable del catéter durante el suministro de energía de ablación.
El objetivo de este estudio fue evaluar el valor de la crioablación en pacientes con la variedad común de AVNRT, prestando especial atención al valor predictivo del criomapeo, así como a la eficacia y seguridad de la técnica.
A tales fines, se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico. Doscientos ochenta y tres pacientes consecutivos con AVNRT se sometieron a crioablación. Se realizó criomapeo a -30 ° C para predecir el resultado y determinar la conducción anterógrada. Posteriormente se suministró crioenergía en el mismo lugar (crioablación a -80 ° C) durante 240 s.
El procedimiento de ablación tuvo éxito en 281 de 283 pacientes (99,3%). Es de destacar que 22 pacientes (10,1%) tuvieron bloqueo AV transitorio durante la crioablación, pero no se provocaron efectos perjudiciales sobre la conducción AV durante el criomapeo.
Durante un período de seguimiento de 367 ± 35 días, la tasa de recurrencia fue del 3,9% (11 de 281). No hubo diferencias significativas entre los pacientes con eliminación completa de la conducción por vía lenta, salto AH sin latido de eco y salto AH con un solo latido de eco, en términos de la recurrencia a largo plazo de AVNRT.
Como conclusiones los autores subrayan que la crioablación de AVNRT parece ser eficaz tanto de forma aguda como a largo plazo con un riesgo mínimo de lesiones no deseadas en el sistema de conducción.
Parece ser importante monitorizar la conducción anterógrada durante las aplicaciones de crioenergía, incluso cuando el criomapeo demuestra una ubicación segura para la crioablación. La tasa de recurrencia de AVNRT no difirió según las propiedades de la conducción de la vía lenta residual.
* Okishige K, Okumura K, Tsurugi T, et al. Japan ablation registry: cryoablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia («JARCANRET study»): results from large multicenter retrospective investigation. J Interv Card Electrophysiol. 2020;58(3):289-297. doi:10.1007/s10840-019-00585-0
