Crioablación de arritmias ventriculares originadas en la región parahisiana
Los resultados de un pequeños estudio realizado por autores pertenecientes a la Mayo Clinic de Rochester, fue publicado en la edición de marzo de 2018 en JACC Clinical Electrophysiology y abordó el tema de la seguridad y eficacia de la crioablación en pacientes con arritmias ventriculares originadas en la región parahisiana
Según plantean los autores, la ablación por radiofrecuencia (RF) es el estándar de oro para la ablación con catéter de arritmias ventriculares (AV) y supraventriculares debido a su creación de lesiones más grandes y profundas. Sin embargo, la crioablación es considerada como una fuente de energía alternativa cuando existe el riesgo de lesión de estructuras críticas como el haz de His.
Además, la crioablación se ha utilizado para mejorar la estabilidad del catéter y el suministro de energía en los casos en que falla la ablación por RF.
Sin embargo, existen pocos datos sobre su seguridad y eficacia con respecto a las AV originadas en la región parahisiana, donde existe riesgo de lesión del sistema de conducción.
A tales efectos, este estudio tuvo como objetivo evaluar el resultado de la crioablación en pacientes con AV originadas en la región parahisiana.
Fueron analizados todos los pacientes sometidos a crioablación en la Clínica Mayo como parte de seleccionar a aquéllos en quienes se pretendía eliminar las originadas en la región parahisiana.
La población de estudio estuvo finalmente constituida por 10 pacientes (64 ± 15 años de edad, 7 hombres).
Se aplicó crioenergía después de una ablación por radiofrecuencia (RF) sin éxito en 8 (80%) pacientes.
El procedimiento fue exitoso en 7 (70%) pacientes;
La ablación por RF después de una crioablación fallida eliminó los AV en casi el mismo lugar con una monitorización cuidadosa en 1 paciente.
Los autores no pudieron extirpar el foco real debido a que se desarrolló un bloqueo auriculoventricular transitorio durante las aplicaciones de energía criogénica y de RF, lo que provocó una ablación fallida en los 2 pacientes restantes.
Se produjo un bloqueo auriculoventricular completo durante la aplicación de la crioenergía en 1 paciente, que necesitó implante de marcapasos permanente.
No hubo recurrencias de AV en 4 de 8 (50%) pacientes con éxito del procedimiento durante un período de seguimiento medio de 122 días (rango intercuartílico: 43 a 574 días).
Cono conclusiones, la crioablación es clínicamente efectiva en algunos pacientes con AV originarios de la región parahisiana, donde existe riesgo de lesión del sistema de conducción, por lo que debe considerarse como una alternativa o además de la ablación por RF en estos casos.
La crioablación requiere cuidados porque también puede provocar complicaciones importantes.
* Miyamoto K, Kapa S, Mulpuru SK, Deshmukh AJ, Asirvatham SJ, Munger TM, Friedman PA, Packer DL. Safety and Efficacy of Cryoablation in Patients With Ventricular Arrhythmias Originating From the Para-Hisian Region. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Mar;4(3):366-373. doi: 10.1016/j.jacep.2017.12.013. Epub 2018 Mar 1. PMID: 30089563.
