Crioablación de desencadenantes de fibrilación auricular paroxística fuera de las venas pulmonares
Autores japoneses publicaron en la edición de noviembre de 2020 de JICE los resultados de un estudio que analizó la asociación entre las ubicaciones de los desencadenantes de la fibrilación auricular paroxística fuera de las venas pulmonares y los resultados de la crioablación en procedimientos repetidos*.
Dado que la mayoría de los desencadenantes que inician la fibrilación auricular (FA) paroxística se originan en las venas pulmonares (VP), el aislamiento de la VP (IVP por sus siglas en inglés) es la piedra angular en la ablación con catéter de la FA, y se pensaba que la reconexión de aquéllas era la razón principal de la recurrencia de la taquiarritmia auricular (ATA por sus siglas en inglés).
Sin embargo, varios estudios han encontrado que los desencadenantes fuera de las PV también inducen FA y causan recurrencia de ATA.
Recientemente, la crioablación (CB) ha demostrado no inferioridad a la ablación por radiofrecuencia (RF) en términos de eficacia y seguridad para la FA paroxística y una mayor durabilidad del IVP que la ablación por RF.
En teoría, se espera que la incidencia de reconexión de PV disminuya, mientras que la incidencia de recurrencia de ATA debido a desencadenantes fuera de las PV puede aumentar después de la crioablación basal. Sin embargo, pocos estudios han informado sobre la importancia de los desencadenantes fuera de las VP de la ATA recurrente después de la CB inicial para la FA paroxística.
En el presente estudio, los autores investigaron las características de los desencadenantes no PV y la asociación entre las ubicaciones de estos desencadenantes y los resultados de la ablación en la segunda ablación después de la CB inicial.
Al respecto fueron evaluados 119 pacientes sometidos a un segundo procedimiento de ablación por taquiarritmia auricular recurrente (ATA) después del aislamiento de PV con criobalón (CB-PVI) para PAF.
Cincuenta y tres de 119 (45%) pacientes tuvieron reconexión de las VP. Todos ellas se aislaron.
No se produjeron desencadenantes fuera de las VP en 42/119 (35%) pacientes (grupo NNPV por sus siglas en inglés).
En 77/119 (65%) pacientes, se identificaron 139 desencadenantes no PV inducidos por isoproterenol, incluidos 45 desencadenantes que iniciaron la FA.
Se observaron desencadenantes fuera de las PV que iniciaron FA en la vena cava superior (VCS), la pared posterior de la aurícula izquierda (LAPW por sus siglas en inglés), incluida el antro de las PV, el tabique interauricular, la aurícula derecha, el apéndice auricular izquierdo / anillo mitral y el seno coronario en 14 (12% ), 10 (8%), 8 (7%), 7 (6%), 4 (3%) y 2 (2%) pacientes, respectivamente.
Los desencadenantes no PV se originaron solo a partir de la VCS y / o LAPW, incluido el antro PV, y la VCS y / o LAPW se aislaron en 18/119 (15%) pacientes (grupo SVC / LAPW).
Los desencadenantes no PV que se originaron en otros sitios se ablacionaron focalmente en 59/119 (50%) pacientes (grupo de OS).
Durante una mediana de 461 días de seguimiento, 39/42 (93%), 17/18 (94%) y 38/59 (64%) pacientes en los grupos NNPV, SVC / LAPW y OS, respectivamente, permanecieron libres de recurrencia de ATA.
La tasa de recurrencia fue más alta en el grupo de OS que en los grupos de NNPV (P = 0,005) o SVC / LAPW (P = 0,042).
Como conclusiones los autores subrayan que más de la mitad de los pacientes presentaron desencadenantes fuera de las PV en la ablación posterior después de CB-PVI. Los desencadenantes no PV de SVC / LAPW se pueden eliminar con más éxito que los desencadenantes de otros sitios.
* Takamiya, T., Inaba, O., Nitta, J. et al. Association between the locations of non-pulmonary vein triggers and ablation outcomes in repeat procedures after cryoballoon ablation of paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00913-9
