Crioablación de FA y cirugía mínimamente invasiva de válvula mitral
Nuevamente la NOTICIA DEL DÍA comentará una publicación de autores italianos y nuevamente desde CARDIOLATINA se les expresa la más cálida solidaridad ante la grave situación que está atravesando Italia ante el flagelo del coronavirus.
Se trata de una publicación en Medicina (Kaunas) del 21 de octubre de 2019 que analizó un estudio piloto sobre los resultados a largo plazo y las implicaciones clínicas de la función auricular izquierda después de la crioablación de la fibrilación auricular concomitante con la reparación mínimamente invasiva de la válvula mitral*.
Señalan los autores que la prevalencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con indicación de cirugía de la válvula mitral es de aproximadamente 30 a 54%, tiene un fuerte impacto en la hemodinámica y se ha demostrado que afecta significativamente la tasa de mortalidad.
Se ha demostrado que la ablación quirúrgica de la FA concomitante con la cirugía mínimamente invasiva asistida por video (MIMVS por sus siglas en inglés) de válvula mitral ofrece un mantenimiento mejorado del ritmo sinusal (RS) a corto y largo plazo en comparación con los pacientes que se someten solamente a cirugía de válvula mitral (73% frente al 43% del mantenimiento de RS a los 12 meses de seguimiento) sin aumentar las complicaciones.
Por lo tanto, el mantenimiento de RS parece factible, pero ¿esto se refleja en una función auricular mejorada? Se ha demostrado que el mantenimiento de RS está relacionado con la reducción de los volúmenes auriculares izquierdos, pero se sabe poco acerca de las propiedades funcionales de la aurícula izquierda (LA) en este entorno clínico. De hecho, una actividad auricular organizada no siempre va acompañada de una contracción auricular mecánica efectiva.
En pacientes con enfermedades de la válvula mitral subyacentes, la remodelación auricular es notable: la sobrecarga de volumen de larga data en el LA resulta en estiramiento crónico y atrofia de los miocitos auriculares, fibrosis intersticial, adelgazamiento general y dilatación de la pared del LA, lo que puede relacionarse con alteraciones funcionales a pesar de actividad eléctrica subyacente.
Hasta la fecha, sin embargo, aún se desconoce en qué medida «la función auricular residual» después de una ablación de FA exitosa predice el resultado clínico. Por ejemplo, ¿qué nivel de contractilidad se requiere para evitar el aumento del riesgo tromboembólico de una LA «estática», a pesar del ritmo sinusal?
Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue describir, mediante una evaluación ecocardiográfica exhaustiva, la morfología y la función de LA a largo plazo en pacientes sometidos a ablación quirúrgica de FA persistente / persistente a largo plazo concomitante con MIMVS.
Desde octubre de 2006 a noviembre de 2015, 48 pacientes fueron sometidos a reparación mínimamente invasiva valvular mitral y crioablación quirúrgica concomitante de FA.
Después de 3.8 ± 2.2 años, 30 (71.4%) de los que completaron el seguimiento (n = 42, 87.5%) presentaron RS.
Durante el seguimiento, cuatro (9,5%) pacientes sufrieron accidentes cerebrovasculares y dos de estos pacientes tuvieron una recaída persistente de FA de larga data y estaban en FA en el momento del evento, mientras que los otros dos estaban en RS.
Se realizó un estudio ecocardiográfico centrado en las características de LA en 29 pacientes (69,0%). La función y la morfología auricular (p. Ej., el volumen máximo de LA indexado al área de superficie corporal y la fracción de vaciado de LA total derivada de los volúmenes) en pacientes con RS estable (60.6 ± 13.1 mL / mq y 25.1 ± 7.3%) fueron significativamente mejores que en aquellos con recaídas de FA (76.8 ± 16.2 mL / mq y 17.5 ± 7.4%; respectivamente, p = 0.008 y p = 0.015).
En el seguimiento, los pacientes que sufrieron eventos cerebrales isquémicos tuvieron un volumen máximo de LA indexado al área de superficie corporal de 61 ± 17.8 mL / mq, con una fracción de vaciado de LA total derivada de los volúmenes 23.6 ± 13.7%; los pacientes con accidentes cerebrovasculares en RS mostraron un volumen de LA muy aumentado (> 70 ml / mq).
Como conclusiones, los autores señalan que la crioablación de FA concomitante con la reparación de la válvula mitral mínimamente invasiva proporciona una alta tasa de mantenimiento de RS y esto se relaciona con mejores resultados morfológicos y funcionales de la aurícula izquierda a largo plazo.
Se necesitan más estudios prospectivos para definir los valores de corte que determinan un aumento en el riesgo de complicaciones tromboembólicas en pacientes con RS estable restablecido.
* Anselmino M, Rovera C, Marchetto G, Castagno D, Morello M, Frea S, Gaita F, Rinaldi M, De Ferrari GM. Left Atrial Function after Atrial Fibrillation Cryoablation Concomitant to Minimally Invasive Mitral Valve Repair: A Pilot Study on Long-Term Results and Clinical Implications. Medicina (Kaunas). 2019 Oct 21;55(10). pii: E709. doi: 10.3390/medicina55100709.
