Crioablación de venas pulmonares guiada por ecografía intracardíaca y mapeo electromagnético
Un grupo de investigadores de la División Cardiología y Medicina Interna, de la Facultad de Medicina de Georgia de la Universidad de Augusta, y del Instituto del Corazón y Vascular de la Universidad de Pittsburgh, en EE. UU publicó en el JICE del 23 de diciembre los resultados de su propuesta para lograr una reducción de la exposición a la radiación y al agente de contraste en un procedimiento de ablación con balón criogénico integrando el mapeo electromagnético (EM por sus siglas en inglés) y la ecocardiografía intracardiaca (ICE por sus siglas en inglés)*.
El procedimiento de aislamiento de la vena pulmonar es un tratamiento establecido para mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular paroxística y persistente. Asimismo se ha demostrado que la crioablación es tan efectiva como la ablación por radiofrecuencia para mantener el ritmo sinusal.
El ensayo Fire and ICE reveló tasas de éxito idénticas entre la crioablación y la radiofrecuencia, pero destacó una mayor exposición a la radiación y la utilización de contraste IV en pacientes sometidos al primer procedimiento.
Dado que una proporción cada vez mayor de pacientes se someten a ablación por criobalón para el manejo de la FA, existe una preocupación importante por la exposición acumulativa a la radiación.
Los riesgos asociados con la inyección de contraste, como la lesión renal y la alergia al contraste, son un problema continuo que limita la utilización este procedimiento, especialmente dada la coexistencia frecuente de fibrilación auricular y enfermedad renal.
Además, con el creciente número de crioablaciones realizadas, hay una mayor exposición ocupacional de la radiación dispersa a médicos y al personal que participan de las ablaciones.
La ecocardiografía intracardíaca (ICE) y el mapeo 3D se usan de manera rutinaria durante la ablación por radiofrecuencia para reducir la exposición a la radiación.
El Doppler color de flujo ofrece una visualización directa del flujo sanguíneo y está disponible de forma rutinaria en equipos ICE de matriz en fase. El objetivo de este estudio fue comparar el impacto de ICE con el mapeo Doppler / 3D en color sobre la exposición a la radiación y la carga de contraste durante la ablación de venas pulmonares.
A manera de síntesis, vale señalar que el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) con crioablación (CBA por sus siglas en inglés) se guía de forma rutinaria por fluoroscopia y utiliza inyección de contraste para garantizar la colocación del catéter y la oclusión de la vena pulmonar. Las técnicas de imagen no fluoroscópicas, que incluyen el mapeo electromagnético (EM) y la ecocardiografía intracardíaca (ICE), han demostrado tiempos reducidos de fluoroscopia y exposición al contraste. La utilización de Doppler color de flujo para evaluar la oclusión venosa con el balón no se ha evaluado como una alternativa a la inyección de contraste. En este estudio se evaluó la efectividad de la crioablación guiada por EM e ICE junto con Doppler color para lograr el PVI.
Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo que comparó a los pacientes que fueron tratados antes y después de la implementación de EM (Carto 3, Biosense Webster) e ICE durante CBA (AF Solutions, Medtronic).
Se analizaron a los pacientes que recibieron CBA con fluoroscopia más EM e ICE (grupo 2; N = 24) versus fluoroscopia sola (grupo 1; N = 25). El éxito del procedimiento se definió como la ausencia de fibrilación auricular u otras arritmias auriculares al año de la ablación. Los resultados primarios fueron el tiempo de radiación y la exposición al contraste.
El éxito procesal se logró en todos los casos. El tiempo total de fluoroscopia se redujo de 22.4 ± 9.8 min a 8.9 ± 5.1 min (P <0.001) en pacientes que recibieron CBA guiados por EM e ICE.
Además, la exposición a los medios de contraste fue significativamente menor a 75.4 ± 24.1 ml y 16.5 ± 21.1 ml (P ≤ 0.001) en el grupo 1 y el grupo 2, respectivamente.
Ni el número de tratamientos de crioterapia requeridos ni la duración del procedimiento se vieron afectados negativamente por la implementación de técnicas no fluoroscópicas. La tasa de éxito a 1 año fue idéntica entre ambos grupos en 72% y 79%. No hubo diferencias en las tasas de complicaciones.
Este estudio de cohorte de centro único demuestra que la CBA guiada por EM e ICE puede reducir notablemente la exposición a la radiación y el contraste con excelentes tasas de PVI aguda. Esta técnica puede ser particularmente efectiva en pacientes sensibles a la exposición al contraste intravenoso.
* Maalouf, J., Whiteside, H.L., Pillai, A. et al. Reduction of radiation and contrast agent exposure in a cryoballoon ablation procedure with integration of electromagnetic mapping and intracardiac echocardiography: a single center experience. J Interv Card Electrophysiol (2019) doi:10.1007/s10840-019-00667-zC
